Параплегия

    Параплегия

(paraplegia: греч. para около + plēgē удар, поражение) — паралич обеих верхних (верхняя параплегия) или обеих нижних (нижняя параплегия) конечностей

. Сочетание верхней и нижней параплегии называется тетраплегией. Параплегия наблюдается при компрессионных и инфекционных миелитах и менинго-миелитах, полиомиелите, рассеянном склерозе, травмах и опухолях спинного мозга, сирингомиелии, амиотрофическом боковом склерозе и церебральных поражениях с двусторонними очагами размягчения мозга, обусловленных атеросклерозом, артериитом и др.

    Различают спастическую (центральную) параплегию , связанную с двусторонним поражением коркового отдела двигательного анализатора корково-спинального или пирамидного двигательного пути на любом уровне, и вялую (периферическую), связанную с двусторонним поражением передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений или периферических нервов.

    Спастическая параплегия характеризуется параличом мышц симметричных конечностей в сочетании с повышением мышечного тонуса — спастической гипертонией. Различают нижнюю параплегию флексорного и экстензорного типа. Первая характеризуется преимущественным повышением тонуса с развитием мышечных контрактур в сгибателях бедра и голени, вторая — гипертонией разгибателей бедра, голени и сгибателей стоп. При спастической параплегии резко повышены коленные и ахилловы рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Россолимо и др.). Двустороннее поражение коры большого мозга в области верхней трети предцентральной извилины (например, при опухоли конвекситальной поверхности головного мозга) может вызвать спастическую нижнюю параплегию , часто сопровождающуюся джексоновской эпилепсией с клоническими судорогами, которые начинаются в мышцах ног. Возможно развитие параплегии при двустороннем субкортикальном поражении лучистого венца, вовлечении в патологический процесс пирамидной системы на уровне внутренней капсулы и других частей корково-спинального пути. Однако наиболее частой причиной параплегии является поперечное поражение спинного мозга. Двустороннее поражение верхних шейных сегментов спинного мозга вызывает спастическую тетраплегию, поражение грудной части спинного мозга приводит к нижней спастической параплегии. При этом выражены защитные рефлексы: укорочение нижней конечности в ответ на болевое, тепловое или холодовое раздражение, рефлекс Мари — Фуа — Бехтерева. Характерны и синкинезии — координаторные содружественные движения — феномен Штрюмпелля (разгибание стопы при сгибании колена) и синкинезия Раймиста. К двигательным симптомам присоединяются расстройства чувствительности и координации, трофики и функций тазовых органов. Спастическая спинальная параплегия , связанная с поражением центральных двигательных нейронов (пирамидных и экстрапирамидных путей), может смениться вялой с атонией мышц, угасанием сухожильных и периостальных рефлексов, что характеризует тотальное поперечное поражение спинного мозга.

    Для вялой параплегии , вызванной двусторонним поражением периферических двигательных нейронов (полиомиелит, спинальная травма, интрамедуллярные опухоли, плекситы, радикулиты, полиневриты), характерны мышечная атония конечностей, угасание сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц с качественными изменениями электровозбудимости (реакция перерождения), изменения электромиограммы, свойственные поражению периферического нейрона.

    Выделяют отдельные формы параплегии . Спастическая параплегия (диплегия) у детей является формой детского церебрального паралича (см. Детские параличи). Она связана с поражением двигательных центров или путей, развивающимся у детей раннего возраста вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии или интранатальной асфиксии, кровоизлияний в вещество головного мозга при родовой травме. Отмечается непреодолимая спастичность мышц ног с аддукторной установкой, вследствие чего формируется характерная походка или больной не может передвигаться самостоятельно. Часто параплегия сочетается с парезом ног, атетозным гиперкинезом рук и мышц лица. Спастический спинальный паралич Эрба — прогрессирующий паралич ног с выраженными спастическими явлениями. Болезнь Штрюмпелля (спастическая семейная параплегия ) начинается в первом — втором десятилетии жизни с симметричного нижнего парапареза, спастичности мышц. Постепенно затрудняется походка, процесс распространяется на мышцы туловища и рук, может сопровождаться псевдобульбарным параличом. Чувствительность и функции тазовых органов, как правило, не страдают.

    Диагноз основывается на данных осмотра больного, анализе характера неврологических симптомов. При этом важно определение уровня поражения: при нижней параплегии поражение локализуется ниже шейного утолщения спинного мозга, при сочетании с верхней параплегией — не ниже шейного утолщения. Угасание кожных рефлексов, уровень анестезии (их верхняя граница) соответствуют верхнему уровню поражения спинного мозга. При полном поперечном поражении спинного мозга всегда наблюдается вялая параплегия . При остро развившейся параплегии помимо явлений паралича могут наблюдаться атония мышц и арефлексия, что служит проявлением диашиза — особого состояния (шока) отдельных анатомических систем, при котором создается пассивная задержка импульсов из-за внезапного перерыва притока обычных физиологических раздражений. Вследствие диашиза может временно выпадать функция клеток передних рогов спинного мозга в результате прекращения притока обычных раздражений от клеток предцентральной извилины (например, при инсульте в этой области). В связи с этим, наряду с церебральными симптомами, возникают симптомы спинального поражения, такие как атония и арефлексия. Длительность вялой стадии параплегии может быть различной, что зависит от продолжительности диашиза.

    Лечение направлено на основное заболевание (удаление опухоли, специфическое лечение сифилитического менингомиелита и др.). Лекарственная терапия при центральных и периферических параличах включает применение прозерина, дибазола, при спастичности мышц — аминазина, мелликтина, при пластической гипертонии — тропацина, динезина и др. Назначают средства, улучшающие обмен веществ в нервной ткани (аминокислоты, витамины В₁, В₁₂), а также массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, серные ванны.

    Прогноз определяется характером основного заболевания. При вялой параплегии и спастической параплегии флексорного типа прогноз менее благоприятный, чем при спастической параплегии экстензорного типа.

 

    Библиогр.: Гусев Б.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988; Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966.