- Половые органы женские.
- Различают внутренние и наружные женские половые органы
Функциональной зрелости яичники достигают в период полового созревания. С 12—14-летнего возраста в них начинают осуществляться процессы созревания яйцеклетки, овуляции (т. е. разрыва фолликула, содержащего зрелую яйцеклетку, с выхождением ее в брюшную полость) и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула. К 16 годам обычно устанавливается строгая цикличность этих процессов. Созревание яйцеклетки продолжается в среднем 14 дней и заканчивается овуляцией, в последующем лопнувший фолликул преобразуется в вырабатывающее особый гормон желтое тело, которое, если не произошло оплодотворение, постепенно замещается соединительной тканью и перестает функционировать. Яйцеклетка из брюшной полости попадает в маточную трубу и продвигается в матку. Если не произошло оплодотворение, яйцеклетка погибает на 5—6-й день после овуляции. В конце 2-й недели после овуляции поверхностный слой измененной под влиянием гормонов яичника слизистой оболочки матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из матки — менструацией. Циклические изменения в женском организме, проявляющиеся ежемесячными кровянистыми выделениями из матки, называют менструальным циклом. Менструация продолжается 3—7 дней, потеря крови за этот период не превышает 150 мл. Первая менструация наблюдается в возрасте 12—14 лет. В течение последующих 1—11/2 лет менструации часто бывают нерегулярными. С 16 до 45 лет менструации у каждой женщины наступают через определенные промежутки времени, у 75% женщин — через 28 дней. Самый короткий интервал от начала менструации до первого дня следующей менструации составляет 21 день, самый длинный — 32 дня.
Начиная с периода полового созревания (с 12—14 лет), при половом сношении может произойти оплодотворение — слияние зрелой яйцеклетки, находящейся в брюшной полости или в маточной трубе, и сперматозоида — мужской половой клетки. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе попадает в матку, где внедряется в ее слизистую оболочку. В результате развития оплодотворенной яйцеклетки формируется плод, способный к внеутробному существованию (см. Беременность). Желтое тело яичника функционирует в этом случае 9—10 недель. Во время беременности и, как правило, в период вскармливания ребенка грудным молоком процессы созревания яйцеклетки и овуляции не происходят, менструации отсутствуют.
С 45-летнего возраста начинается снижение функции яичников, овуляция происходит все реже и прекращается, менструации становятся нерегулярными, промежутки между ними увеличиваются. Последняя менструация отмечается у большинства женщин в 50 лет.
Маточные трубы (яйцеводы) начинаются от углов тела матки и свободным концом открываются в брюшную полость вблизи яичников. Слизистая оболочка маточных труб с одной стороны переходит в слизистую оболочку матки, с другой — примыкает к брюшине (серозной оболочке брюшной полости). Если оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточной трубе, например при сужении ее вследствие воспаления, наступает трубная беременность (см. Внематочная беременность).
Матка — непарный полый мышечный орган, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Мочевой пузырь находится спереди от матки, прямая кишка сзади. Матка имеет обычно грушевидную форму. В ней различают дно, тело, перешеек и шейку. Наиболее массивная часть — тело матки — суживается книзу и переходит в шейку, нижний отдел которой выступает в просвет влагалища (влагалищная часть). Влагалищная часть шейки матки доступна осмотру при гинекологическом исследовании с помощью влагалищных зеркал. Место перехода тела в шейку матки сужено и носит название перешейка матки. Верхняя выпуклая часть тела матки образует ее дно. Полость тела матки на разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы которого открываются устья маточных труб, в нижний — внутреннее отверстие канала шейки матки (внутренний маточный зев). Наружное отверстие канала шейки матки (наружный маточный зев) открывается во влагалище.
Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой и мышечной оболочек и брюшинного покрова. Слизистая оболочка матки в детородном возрасте изменяется под влиянием гормонов яичника: в первые 10—12 дней после менструации слизистая оболочка утолщается, в последующие 10—12 дней разрыхляется, железы ее становятся извитыми и начинают вырабатывать секрет (подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки). Если оплодотворение не наступило, слизистая оболочка матки отторгается.
Слизистая оболочка канала шейки матки вырабатывает слизь, способную уничтожать болезнетворные микроорганизмы и препятствовать тем самым проникновению возбудителей инфекции из влагалища в матку. Шеечная слизь играет важную роль в процессе оплодотворения, активизируя движения сперматозоидов.
Матка фиксирована в малом тазу при помощи брюшины, связок и мышц тазового дна и при нормальных условиях расположена в центре малого таза. При пустом мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед, передняя поверхность ее обращена вперед и вниз, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Положение матки меняется при переполненных мочевом пузыре и прямой кишке. Во время беременности увеличивающаяся в размерах матка постепенно поднимается из полости таза и в конце ее занимает почти всю брюшную полость. В послеродовом периоде размеры матки возвращаются почти к исходным. После прекращения менструаций размеры матки уменьшаются.
Влагалище — полый мышечный орган в виде трубки длиной 7—9 см, которая сверху охватывает шейку матки, образуя свод, а внизу открывается в половую щель. У девственниц отверстие в половой щели прикрыто выростом слизистой оболочки — девственной плевой, имеющей небольшое отверстие. При первом половом акте девственная плева разрывается. В слизистой оболочке влагалища (как и в слизистой оболочке матки) происходят изменения под влиянием гормонов яичников. У девочек и пожилых женщин, когда гормоны в яичниках почти не вырабатываются, слизистая оболочка влагалища очень тонкая (состоит из 2—4 слоев клеток), легко ранимая. У девушек и женщин до 45 лет слизистая оболочка влагалища более толстая, число клеточных слоев достигает 35—40.
К наружным женским П. о., или вульве, относят лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, кожа которого покрыта волосами; большие половые губы, образованные двумя складками кожи и содержащие соединительную ткань; малые половые губы, расположенные кнутри от больших и содержащие сальные железы. Щелевидное пространство между малыми губами образует преддверие влагалища. В передней части его располагается клитор, образованный пещеристыми телами, сходными по строению с пещеристыми телами мужского полового члена. Кзади от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, кзади и книзу от которого расположено отверстие влагалища. По бокам от влагалища открываются протоки больших желез преддверия влагалища (бартолиновы железы), выделяющие секрет, увлажняющий малые половые губы и преддверие влагалища. В преддверии влагалища имеются мелкие сальные железы.
Основные проявления заболеваний, пороков развития, травм, инородных тел женских половых органов и принципы оказания первой помощи
Бели — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах). Вызывают зуд, жжение, постоянное ощущение влажности, опрелость в области наружных половых органов. Бели наблюдаются чаще при заболеваниях внутренних половых органов (воспаление, опухоли), длительном пребывании инородных тел во влагалище. Иногда появление белей обусловлено сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями крови.
Обнаружение необычных выделений из влагалища должно послужить поводом для обращения к гинекологу. До выявления причины возникновения белей лечение недопустимо. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуются лишь гигиенические подмывания бледно-розовым раствором марганцовокислого калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).
Боль. Одним из основных симптомов заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов является боль в животе. Она возникает обычно в нижних отделах живота, может быть разлитой или односторонней (соответственно месту поражения). Иногда боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. Интенсивность боли бывает различной. Наиболее выраженные боли наблюдаются при острых воспалительных заболеваниях матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Боли в низу живота, иногда довольно сильные, могут возникать в первые дни менструации при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах.
При острых воспалительных заболеваниях матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит) локализация боли определяется местом поражения — боли над лобком характерны для воспаления матки, в нижнебоковых отделах живота с одной или обеих сторон — для воспаления ее придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38—39°, слабостью. Начинается боль обычно во время или по окончании менструации, после родов, аборта, введения внутриматочного контрацептива либо после рентгенологического исследования проходимости маточных труб, при котором полость матки заполняют рентгеноконтрастным веществом.
При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать врача скорой помощи, т.к. для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, в первую очередь острого аппендицита, необходима срочная госпитализация. В экстремальной ситуации, когда нет возможности вызвать врача и обеспечить доставку больной в стационар, рекомендуется в течение 2—3 дней соблюдать строгий постельный режим, на живот (на область наибольшей болезненности) через каждые 2—21/2 ч класть на 20—25 мин пузырь со льдом или холодной водой. Из лекарственных средств можно принимать внутрь сульфаниламиды: бактрим (бисептол), сульфадиметоксин или этазол. Бактрим употребляют по 1 таблетке для взрослых 3 раза в день; сульфадиметоксин— в первый день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 раза, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в день; этазол по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 4 раза в день. В тяжелых случаях одновременно с сульфаниламидами следует принимать антибиотики широкого спектра действия: например, ампициллин по 0,5 г, тетрациклин по 0,25 г или доксициклин по 0,05 г 4 раза в день.
Даже при улучшении общего состояния больной (уменьшение болей в животе, снижение температуры тела) ее необходимо, как только появится возможность, госпитализировать, т.к. заболевание может осложниться нагноением придатков матки, распространением воспалительного процесса на другие органы таза. Иногда воспалительный процесс в матке и придатках принимает хроническое течение, что может быть причиной стойкого бесплодия.
Резкие, внезапно возникающие боли в животе характерны для перекрута ножки кисты или опухоли яичника, апоплексии яичника, а также для разрыва маточной трубы при внематочной беременности.
Кисты и опухоли яичника, не превышающие в диаметре 8—10 см, обычно протекают бессимптомно. Более крупные кисты и опухоли могут приводить к увеличению живота, вызывать чувство тяжести в нижних его отделах, особенно перед менструацией, учащение мочеиспускания и затруднение при опорожнении кишечника из-за сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Часто наблюдается перекрут ножки кисты или опухоли яичника (ножку образуют растянутые связки, на которых подвешен яичник, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Перекрут ножки кисты или опухоли яичника происходит при резких движениях, беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. В кисте или опухоли при перекруте ее ножки значительно нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Это проявляется внезапными, очень резкими («кинжальными») болями в низу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Боли могут временно ослабевать, затем вновь усиливаются. Температура тела повышается, пульс учащается, отмечается бледность кожи. Иногда развивается болевой шок. Может наступить разрыв кисты (опухоли) с кровотечением в брюшную полость. Частичный перекрут ножки кисты или опухоли протекает с менее выраженными симптомами.
Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник с нарушением его целости и кровотечением в брюшную полость — может произойти в состоянии полного покоя (например, во сне), иногда ее провоцируют физическое напряжение, половое сношение. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20—36 лет, как вне, так и во время беременности. При отсутствии беременности апоплексия яичника происходит в середине или второй половине менструального цикла. Боль, иногда очень сильная, локализуется в низу живота, в основном на стороне пораженного яичника. При значительной кровопотере вследствие кровотечения в брюшную полость отмечаются бледность кожи, головокружение, слабость, учащенный пульс, обморок. Температура тела может быть нормальной или повышается (до 38°).
В случае внезапного появления сильных болей в животе у девочки, девушки или женщины необходимо срочно вызвать врача скорой помощи. Больные должны быть экстренно госпитализированы и осмотрены гинекологом. Лечение при перекруте ножки кисты или опухоли яичника и апоплексии яичника, сопровождающейся выраженным внутренним кровотечением, оперативное. До приезда врача рекомендуются строгий постельный режим, прикладывание пузыря со льдом или холодной водой к нижней части живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя, т.к. это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностике.
При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе носят циклический характер. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25—45 лет является эндометриоз, при котором ткань, сходная со слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Для этого заболевания характерны боли в низу живота, которые начинаются за 1—2 дня до менструации, продолжаются во время менструации и утихают после ее прекращения. Боли обычно иррадиируют в поясницу, крестец и прямую кишку. Помимо болей в животе при эндометриозе наблюдаются длительные и обильные менструации и кровянистые выделения из половых путей («мазня») в течение нескольких дней до начала менструации.
Раннее обращение к гинекологу позволяет с помощью специальных методов исследования (ультразвукового, эндоскопического и др.) выявить начальные стадии эндометриоза, которые успешно лечатся консервативным путем. При запущенном заболевании лечение оперативное. Следует помнить, что большой вред может принести применение тепловых процедур (в т. ч. лечебных грязей), способствующих распространению процесса.
Циклические боли в животе, возникающие ежемесячно с определенными интервалами у девочек 12—16 лет при отсутствии менструаций, могут быть обусловлены пороками развития женских половых органов, при которых имеется препятствие для оттока менструальной крови (например, сплошная, без отверстия, девственная плева, отсутствие влагалища или его части). В этих случаях менструальная кровь скапливается выше препятствия, растягивая внутренние половые органы (влагалище, матку, маточные трубы), что вызывает ежемесячные боли в низу живота, усиливающиеся с каждым месяцем.
Порок развития женских половых органов можно предположить также при возникновении ежемесячных болей в низу живота у девушек 12—16 лет во время менструации, нарастающих с каждой последующей менструацией. Такие боли могут наблюдаться при удвоении матки и влагалища, если одно из влагалищ замкнуто. При нормальной функции обеих маток менструальная кровь выделяется из одного влагалища, а в замкнутом влагалище (выше препятствия) и соответствующей ему матке кровь скапливается, растягивая их.
Ежемесячные боли в животе в периоде полового созревания должны послужить поводом для обращения к детскому гинекологу. Пороки развития женских половых органов диагностируют с помощью ультразвуковых и других методов исследования. Лечение в подобных случаях оперативное, объем операции зависит от вида порока развития (рассечение сплошной девственной плевы, создание искусственного влагалища при его отсутствии и др.).
Резкие, схваткообразные боли в низу живота могут наблюдаться в первый день менструации у молодых девушек и нерожавших женщин, особенно у высоких, худощавых, с повышенной возбудимостью нервной системы, при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах. Эти боли возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры матки и сопровождаются спастическими сокращениями гладких мышц желудка, кишечника, сосудов кожи и головного мозга, что проявляется рвотой, поносом, бледностью кожи, головной болью.
В подобных случаях необходима консультация гинеколога. Если при обследовании патологических изменений в половых органах не выявлено, женщина по рекомендации врача может сама проводить мероприятия, направленные на предупреждение и устранение спастических явлений. За 3—4 дня до наступления менструации и в первый ее день рекомендуется принимать успокаивающие средства (настойка валерианы или пустырника — по 30 капель 3—4 раза в день) и препараты, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры матки, других органов и сосудов: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин, ибупрофен (бруфен), напроксен по 1 таблетке 2 раза в день. Для уменьшения болей в животе могут быть использованы также но-шпа, анальгин.
Боли в животе, связанные с осложнениями беременности, — см. Беременность.
Боль в области наружных половых органов наблюдается при травмах и бартолините (воспаление большой железы преддверия влагалища).
Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом — ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто приобретают большие размеры. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.
При ушибе наружных половых органов с развитием большой или увеличивающейся гематомы необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки в стационар пострадавшая должна лежать на спине. На область повреждения следует наложить давящую повязку либо, прикрыв ее бинтом или чистой тканью, прижать гематому рукой. Необходим также холод — пузырь со льдом или холодной водой прикладывают к гематоме на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли можно дать пострадавшей анальгин (в возрастной дозировке). В стационаре проводится консервативное лечение, иногда гематому вскрывают.
Если размеры гематомы небольшие и она не нарастает, лечение может осуществляться в домашних условиях под наблюдением гинеколога. Рекомендуются постельный режим, холод (в первые сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации. Принципы первой помощи и лечения гематом наружных половых органов у родильниц те же, что и гематом, возникающих вследствие ушиба.
Открытые травмы (ранения) наружных половых органов помимо боли сопровождаются кровотечением (см. ниже).
При бартолините, вызываемом различными болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками, вначале возникает небольшое болезненное уплотнение у входа во влагалище с одной или обеих сторон, которое может остаться незамеченным. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, секрет ее нагнаивается и скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное расплавление. Появляется сильная боль в наружных половых органах, нарастающая в положении сидя и при ходьбе. Температура тела повышается до 38° и выше, нарушается общее состояние. При осмотре обнаруживают отек и покраснение кожи в средней и задней трети одной или обеих больших половых губ. В ряде случаев гнойник самопроизвольно вскрывается, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления.
Обращение к гинекологу в начальной стадии болезни позволяет провести своевременное лечение и предотвратить ее прогрессирование. При появлении сильных болей в области наружных половых органов и повышении температуры тела необходимо вызвать врача скорой помощи и экстренно госпитализировать больную. На догоспитальном этапе рекомендуются постельный режим, холод на область пораженной железы. В стационаре при выявлении жидкого гноя в ткани железы проводится вскрытие гнойника.
Кровотечение из половых органов может быть наружным и внутренним. Среди наружных кровотечений чаще встречаются кровотечения из матки (см. Маточные кровотечения), реже — из влагалища и наружных половых органов.
Кровотечение из влагалища и наружных половых органов возникает при ранениях (например, вследствие падения на острые предметы). Большая кровопотеря наблюдается при повреждении сосудов клитора. Обильное кровотечение из влагалища возможно при его разрыве во время родов, грубого полового акта. Кровотечение при разрыве девственной плевы, как правило, незначительное и самостоятельно прекращается, но при некоторых особенностях ее строения может быть довольно интенсивным.
При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органов, обусловленных их повреждением, необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки пострадавшей следует прижимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) и прикладывать к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшая должна лежать на спине. Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, т.к. введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.
Кровянистые выделения из влагалища могут возникать при наличии в нем инородных тел, введенных с целью мастурбации, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3—5 лет. Находясь во влагалище более 3—4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что является причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых трех лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.
При появлении кровянистых выделений из влагалища необходима консультация гинеколога; девочек желательно обследовать в кабинете детской гинекологии. Инородные тела обнаруживают и удаляют с помощью специальных инструментов. Заживление слизистой оболочки влагалища после извлечения инородного тела происходит обычно довольно быстро, без дополнительного лечения.
Внутреннее кровотечение может наблюдаться при апоплексии яичника, разрыве опухоли или кисты яичника, прерывании внематочной беременности. Кровь при этом изливается в брюшную полость. Иногда небольшое ее количество выделяется из половых путей. Симптомы внутреннего кровотечения — бледность кожи, слабость, головокружение, учащение пульса, обморок — появляются на фоне резких болей в животе. В этих случаях необходима экстренная госпитализация больной.
Нарушение мочеиспускания может возникать при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и яичников. Давление опухоли на мочевой пузырь приводит к уменьшению его емкости и учащению мочеиспускания. Поэтому, если этот симптом является стойким, обязательна консультация гинеколога.