- Маточное кровотечение
- может возникать в любом возрасте
Маточные кровотечения у детей до 12-летнего возраста (до начала периода полового созревания). У новорожденных девочек на первой неделе (обычно на 5—6-й день) жизни могут появляться кровянистые выделения из половых путей. Это связано со слущиванием поверхностного слоя слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия материнских половых гормонов, циркулирующих в организме плода до рождения. Кровянистые выделения из половых путей прекращаются самостоятельно через 24—48 ч.
В последующие годы вплоть до наступления периода полового созревания маточные кровотечения встречаются крайне редко и являются симптомом особого вида опухолей яичников, продуцирующих женские половые гормоны. В большинстве случаев эти опухоли доброкачественные. Под влиянием женских половых гормонов, вырабатываемых опухолью яичника, периодически происходит утолщение слизистой оболочки матки с последующим ее отторжением, что проявляется ациклическими необильными менструальноподобными выделениями из половых путей. Наряду с этим наблюдаются такие не свойственные возрасту девочки признаки полового созревания, как увеличение молочных желез, оволосение наружных половых органов.
При появлении кровянистых выделений из половых путей у девочки до 12 лет необходимо немедленно обратиться к детскому гинекологу. Если при обследовании подтверждается диагноз опухоли яичника, операцию (удаление яичника) проводят безотлагательно, так как опухоль может быть злокачественной. Обследование позволяет выявить и другие причины кровянистых выделений из половых путей у детей: инородные тела и злокачественные опухоли влагалища.
Маточные кровотечения в периодах полового созревания, детородном и предшествующем прекращению менструаций.
Маточные кровотечения, не связанные с беременностью и родами. В период полового созревания (12—18 лет) маточные кровотечения являются обычно следствием нарушения гормональной функции яичников. Редкими причинами маточного кровотечения служат заболевания крови с повышенной кровоточивостью, гормонопродуцирующие опухоли яичников, опухоли матки (миома — доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной оболочки матки; рак). В детородном периоде (18—45 лет) и, особенно, в периоде, предшествующем прекращению менструаций (с 45 до 50—55 лет), часто встречаются маточные кровотечения , связанные с нарушением гормональной функции яичников; доброкачественными и злокачественными опухолями матки; хроническим эндомиометритом (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки); эндометриозом тела матки (разрастанием в мышечной оболочке матки ткани, сходной с эндометрием — слизистой оболочкой матки). Могут наблюдаться также маточные кровотечения , обусловленные гормонопродуцирующими опухолями яичников, заболеваниями крови, нарушением правил приема гормональных противозачаточных средств, повреждением стенки матки внутриматочным контрацептивом.
Возникающие вследствие нарушения гормональной функции яичников маточные кровотечения называют дисфункциональными. В большинстве случаев они ациклические — наступают после задержки менструации на 11/2—6 мес. Нередко эти кровотечения бывают обильными со сгустками, продолжаются длительно (7—10 дней и более) то усиливаясь, то затихая. Часто при этом развивается малокровие (анемия), что особенно неблагоприятно в периоде полового созревания.
Маточные кровотечения являются основным и часто первым симптомом опухолей матки. При миоме матки они обычно связаны с менструациями: менструация начинается в срок и переходит в кровотечение (часто обильное, со сгустками), которое может продолжаться, временами ослабевая, вплоть до начала следующей менструации. Нередко кровотечение сопровождается схваткообразными болями в низу живота. У многих больных наблюдается малокровие.
При раке тела матки маточное кровотечение может возникать циклически (во время менструации) или в межменструальном периоде. Возможны схваткообразные боли в низу живота, обильные водянистые бели. Рак шейки матки проявляется сукровичными белями в межменструальном периоде, а также выделением небольшого количества крови из половых путей при половом сношении, поднятии тяжести, натуживании во время дефекации.
При хроническом эндомиометрите, эндометриозе тела матки маточные кровотечения совпадают с менструациями. Для эндометриоза тела матки характерны боли в низу живота во время менструации, небольшие кровянистые выделения из половых путей («мазня») за 1—2 дня до ее начала. При опухолях яичника, продуцирующих женские половые гормоны, маточные кровотечения возникают ациклически, сходны с дисфункциональными. При нарушении свертывающей системы крови менструация переходит в маточное кровотечение; наблюдаются также носовые кровотечения, кровоточивость десен, быстрое возникновение синяков при небольших ушибах, длительные кровотечения при порезах кожи.
В связи с тем, что причина маточного кровотечения может быть установлена только в условиях стационара, а также учитывая возможность развития опасного для жизни состояния вследствие обильной кровопотери и необходимость проведения экстренных мероприятий (оперативные вмешательства, лекарственная терапия) для остановки маточного кровотечения , необходимы вызов скорой помощи, срочная госпитализация больной. Большой вред могут принести попытки остановить маточное кровотечение в домашних условиях, пользуясь советами некомпетентных лиц. Если нет возможности быстро получить медицинскую помощь (например, в дороге) и причиной маточного кровотечения являются установленные ранее нарушение функции яичников или миома матки, в качестве временных мероприятий могут быть рекомендованы: обильное питье (сладкий чай, морсы, соки и др.), глюконат кальция по 1 таблетке (0,5 г) 3—4 раза в день, аскорбиновая кислота по 1 таблетке (0,1 г) 2—3 раза в день, экстракт водяного перца (по 30—40 капель 3—4 раза в день) или настой крапивы (по 1 стол. л. 3 раза в день).
При необильных кровянистых выделениях из половых путей, даже если они самостоятельно прекратились, следует, не откладывая, обратиться к гинекологу. Это позволит своевременно установить их причину и провести необходимое лечение. Особенно важно раннее выявление злокачественных опухолей тела и шейки матки, так как начальные стадии их излечимы.
Маточные кровотечения, связанные с беременностью и родами. Частыми причинами маточных кровотечений в детородном возрасте являются выкидыш и прерывание внематочной беременности. В этих случаях кровянистые выделения из половых путей возникают на фоне болей в низу живота, характерны задержка менструации (при внематочной беременности она может быть небольшой — 10—12 дней, иногда меньше) и субъективные признаки беременности. Маточные кровотечения могут быть также проявлением таких осложнений беременности, как предлежание плаценты, пузырный занос и др. (см. Беременность). Кровотечения, связанные с беременностью, возможны в периоде полового созревания и периоде, предшествующем прекращению менструаций.
Маточные кровотечения во время родов чаще всего связаны с преждевременной отслойкой нормально расположенной (в области дна или боковых стенок матки) или предлежащей (частично или полностью перекрывающей внутренний маточный зев) плаценты. Эти кровотечения возникают с началом родовой деятельности (в периоде раскрытия шейки матки), нередко, особенно при предлежании плаценты, бывают массивными и представляют смертельную опасность для женщины и плода. При значительном кровотечении спасти их жизнь может только экстренное окончание родов путем кесарева сечения. Если кровотечение начинается у роженицы вне стен лечебного учреждения, необходимо срочно доставить ее в родильный дом. Предлежание плаценты можно выявить в конце беременности в женской консультации с помощью ультразвукового исследования. При предлежании плаценты или низком ее положении женщина заблаговременно до родов обязательно должна быть госпитализирована в родильный дом.
В послеродовом периоде М. к. могут быть обусловлены задержкой в матке частей последа, сниженным тонусом матки, нарушением свертывающей системы крови. Если маточное кровотечение возникает после выписки из родильного дома или в первые часы после родов, произошедших вне стационара, необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину.
Маточные кровотечения после прекращения менструаций (у женщин старше 50—55 лет) более чем в половине случаев связаны с раком шейки и тела матки. Причинами маточных кровотечений в этом возрасте могут быть также полипы и воспалительные заболевания атрофически измененной слизистой оболочки матки, гормонопродуцирующие опухоли яичников.
При обнаружении после прекращения менструаций кровянистых выделений из половых путей (даже незначительных, возникающих только при половом сношении, физическом напряжении) следует немедленно обратиться к гинекологу. Это позволяет выявить начальные стадии рака матки, которые могут быть излечены. Применение кровоостанавливающих средств, влагалищных спринцеваний и других методов самолечения является непростительной ошибкой.