- Лекарственные средства
- — химические соединения природного или синтетического происхождения и их сочетания, применяемые для лечения, предупреждения и диагностики заболеваний человека и животных
Основой большинства существующих вариантов классификации лекарственных средств является системный принцип их построения, в соответствии с которым лекарственные средства делят на группы в зависимости от преимущественной направленности их влияния на функции отдельных систем организма. Пользуясь данным принципом, среди лекарственных средств можно выделить средства, влияющие на функции ц.н.с., афферентную и эфферентную иннервацию, действующие на сердечно-сосудистую систему, влияющие на функции органов дыхания, пищеварения и т.д.
В пределах каждой из выделенных по системному принципу групп лекарственных средств классифицируют чаще всего по их основному фармакологическому эффекту (например, снотворные, анальгетические, местноанестезирующие, желчегонные, слабительные и др.) или по фармакотерапевтическому принципу (например, противоэпилептические, противопаркинсонические, противоаритмические и т.д.).
Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию, различают главным образом по локализации и характеру действия на уровне специфических рецепторных систем: холиномиметические, холиноблокирующие, адреномиметические и адреноблокирующие средства. Более подробная систематизация этой группы лекарственных средств проводится с учетом направленности их действия на отдельные типы холино- и адренорецепторов (например, м-холиномиметические, м-холиноблокирующие, м- и н-холиномиметические, a-адреномиметические, b-адреномиметические, a-адреноблокирующие, b-адреноблокирующие средства и др.).
В некоторых случаях лекарственные средства систематизируют по органному принципу (например, сердечные гликозиды, маточные средства и т.п.) или механизму действия (например, антихолинэстеразные средства, ингибиторы моноаминоксидазы и др.), по принадлежности лекарственные средства к определенным классам веществ биогенной природы (например, витаминные, гормональные и ферментные препараты), по содержанию в лекарственных средствах биологически активных элементов (например, препараты натрия, калия, кальция, йода и т.п.), а также по ряду других признаков.
Классификация лекарственных средств в подгруппах, выделенных по указанным выше признакам, проводится в основном в соответствии с химическим строением препаратов (например, снотворные средства алифатического ряда, производные барбитуровой кислоты, производные бензодиазепина, пиридина и других гетероциклических соединений); по механизму действия (например, курареподобные средства деполяризующего и недеполяризующего действия); по принципу действия (например, антикоагулянты прямого и непрямого действия); по источникам получения (например, препараты наперстянки, строфанта, ландыша).
Противомикробные и противопаразитарные лекарственные средства классифицируют преимущественно: по спектру их действия (например, противотуберкулезные, противолепрозные, противоспирохетозные, противопротозойные); по химическому строению (например, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, 8-оксихинолина); по особенностям применения (например, антисептические, дезинфицирующие средства).
Для обозначения некоторых групп лекарственные средства в существующих вариантах их классификации в ряде случаев продолжают использоваться исторически сложившиеся названия, которые не вполне соответствуют современным представлениям о локализации, механизме и характере действия обозначаемых этими названиями групп препаратов (например, антисептические, десенсибилизирующие).
Наряду с эффектами, расцениваемыми как терапевтические, практически все лекарственные средства при определенных условиях могут вызывать нежелательные побочные реакции, выраженные в той или иной степени (см. Лекарственная аллергия, Лекарственная зависимость, Побочные действия лекарственных средств), а при передозировке явления интоксикации.
Фармакологический эффект лекарственных средств в значительной степени зависит от их концентрации в органах и тканях, которая в свою очередь обусловлена процессами всасывания, распределения (включая депонирование) в органах и тканях, биотрансформации и выделения из организма. Сведения о перечисленных процессах применительно к конкретному лекарственному средству составляют его фармакокинетическую характеристику (см. Фармакокинетика). Фармакодинамическая характеристика лекарственных средств включает биохимические и физиологические эффекты, возникающие в организме под влиянием лекарственных средств , локализацию и механизмы их действия (см. Фармакодинамика).
Действие лекарственных средств на организм определяется рядом факторов. В зависимости от дозы или концентрации изменяются скорость развития, выраженность, продолжительность, а в ряде случаев и характер эффекта.
Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. Новорожденные более чувствительны к многим лекарственным средствам в связи со слабым развитием барьерных функций организма, недостаточной активностью ферментных систем, участвующих в биотрансформации лекарственных средств , а также особенностями реактивности рецепторов. В пожилом возрасте замедляется всасывание лекарственных средств , их биотрансформация и скорость выделения почками, что в конечном итоге обусловливает более высокую чувствительность пожилых людей к действию большинства лекарственных средств .
Некоторые различия в действии лекарственных средств детерминированы полом, что в определенной степени может быть связано с влиянием половых гормонов на процессы метаболизма лекарственных средств , а также со способностью половых гормонов изменять процессы взаимодействия лекарственных средств с рецепторами.
На интенсивность и продолжительность действия ряда лекарственных средств (снотворных, анальгетических, антигистаминных, гормональных и др.) оказывают влияние суточные биологические ритмы. Изменения терапевтической эффективности и токсического действия лекарственных средств частично обусловлены особенностями фармакокинетики (всасывания, метаболизма, элиминации) в различное время суток.
Реакции организма на введение лекарственных средств зависят от состояния органов и систем, в частности от патологии, в условиях которой их назначают. Так, действие стимуляторов нервной деятельности более выражено при угнетении функций нервной системы, жаропонижающие средства существенно снижают температуру тела только при лихорадке. У больных с почечной недостаточностью может наблюдаться замедление почечной экскреции лекарственных средств и изменение их фармакокинетики. Вследствие этого при применении терапевтических доз ряда лекарственных средств у лиц с почечной недостаточностью могут отмечаться побочные и токсические эффекты,. в связи с чем необходимо уменьшать разовые и суточные дозы этих средств. Нарушения функции печени также могут усилить выраженность действия некоторых лекарственных средств в связи с ослаблением процессов их биотрансформации и ограничения скорости выделения с желчью.
Различия в индивидуальной чувствительности организма по отношению к лекарственным средствам в ряде случаев обусловлены генетическими факторами (см. Фармакогенетика). Генетические особенности функционирования различных ферментных систем могут вести к замедлению биотрансформации лекарственных средств и в связи с этим к усилению их терапевтического действия или проявлению токсических эффектов при применении лекарственных средств в терапевтических дозах. Ускорение процессов биотрансформации в результате повышенной активности ферментов влечет за собой ослабление терапевтического действия лекарственных средств . Нарушение нормального течения биохимических реакций может вызвать появление совершенно необычных токсических эффектов.
При одновременном назначении двух и более лекарственных средств в результате их взаимодействия могут наблюдаться изменения фармакологической активности, проявляющиеся в виде синергизма, антагонизма или синергоантагонизма. Последний вид взаимодействия выражается во взаимном усилении одних эффектов применяемой комбинации лекарственных средств и одновременном ослаблении других.
В основе взаимодействия лекарственных средств могут быть различные фармакокинетические процессы: изменения скорости и степени всасывания в желудочно-кишечном тракте в зависимости от повышения или понижения рН содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки посредством назначения антацидных и других средств; ускорения или замедления скорости опорожнения желудка или моторики кишечника посредством назначения слабительных или вяжущих средств; изменения интенсивности и характера секреции в желудочно-кишечном тракте, кровоснабжения органов брюшной полости, проницаемости слизистой оболочки кишечника для лекарственных средств и др.
Некоторые лекарственных средств могут влиять на степень связывания других средств с белками плазмы, изменяя тем самым их активную концентрацию. Особенно существенно подобное взаимодействие для лекарственных средств , хорошо связывающихся с белками и имеющих небольшую широту терапевтического действия (антикоагулянтов, сердечных гликозидов и др.). В основе взаимодействия некоторых лекарственных средств лежит влияние на их метаболизм посредством индукции энзимов, участвующих в процессе биотрансформации лекарственных средств , или подавления их активности.
Возникновение нежелательных реакций в процессе взаимодействия лекарственных средств (ослабление терапевтического эффекта, усиление побочного действия, появление новых токсических эффектов и др.) обозначают как несовместимость лекарственных средств.
При повторном применении лекарственных средств в одинаковой дозе действие их может как усиливаться, так и уменьшаться. Усиление терапевтического или побочного действия лекарственных средств может быть обусловлено накоплением в организме фармакологически активных веществ или вызываемых ими эффектов (см. Кумуляция). Уменьшение лечебного эффекта при повторном применении лекарственных средств называют привыканием (см. Привыкание к лекарственным средствам). Длительное применение ряда лекарственных средств , обладающих психотропной активностью, может вызвать развитие синдрома лекарственной зависимости.
Среди лекарственных средств выделяют ядовитые и сильнодействующие. В Государственной Фармакопее СССР они составляют соответственно список А и список Б. К списку А (яды — Venena) отнесены лекарственные средства , назначение, применение, дозирование и хранение которых должны осуществляться с особой осторожностью в связи с высокой токсичностью. К этому же списку относятся лекарственные средства , вызывающие наркоманию. Список Б (сильнодействующие — Heroica) включает лекарственные средства , назначение, применение, дозирование и хранение которых должны осуществляться с предосторожностью, т.к. их использование без медицинского контроля может привести к осложнениям. Для ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств установлены максимальные высшие разовые и суточные дозы, которые приведены в Фармакопее. Эти дозы рассчитаны на взрослых людей, достигших 25-летнего возраста.
В аптеках лекарственные средства , включенные в списки А и Б, отпускаются только по рецептам. лекарственные средства , относящиеся к спискам А и Б, хранят с соблюдением правил, приведенных в специальных инструкциях, утвержденных МЗ СССР. Ядовитые и сильнодействующие вещества хранят отдельно от прочих лекарственных средств в сейфах и специальных шкафах, на внутренней стороне которых должны быть надписи A. Venena (со списком хранящихся веществ, их разовых, суточных доз) или Б. Heroica. лекарственные средства списка А хранят в постоянно закрытых на замок сейфах или шкафах, которые после окончания работы опечатывают. Шкафы с лекарственными средствами списка Б запирают в конце рабочего дня.
См. также Лекарственные растения, Лекарственные формы.
Библиогр.: Клиническая фармакология, под ред. В.В. Закусова, М., 1978; Машковский М.Д. Лекарственные средства, т. 1—2. М., 1988; Харкевич Д.А. Фармакология, М., 1987.