- Дрожание
- (tremor; синоним тремор) — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными стереотипными колебательными движениями различных частей тела вследствие попеременного сокращения мышц-антагонистов
Различают физиологическое и патологическое дрожание . Физиологическое дрожание существует у всех здоровых людей и представляет собой нерегулярные колебания частей тела со средней частотой 10—12 гц, которые не воспринимаются визуально, поскольку амплитуда физиологического дрожания очень мала. Возникновение патологического дрожания (см. Гиперкинезы) отражает перестройку ряда систем, участвующих в регуляции двигательной активности (см. Движения) и их патологическую интеграцию в новом режиме. В патогенезе дрожания имеет значение дисбаланс нейромедиаторных систем — холинергических, серотонинергических и др.
Клинически выделяют дрожание покоя, проявляющееся при расслаблении мышц; статическое (постуральное) дрожание , наблюдаемое в напряженных мышцах; кинетическое дрожание , сохраняющееся при движении; интенционное дрожание — толчкообразный тремор, усиливающийся во время движения при приближении к цели. Сочетание дрожания в различных мышечных группах приводит к непроизвольным ритмичным движениям в определенных суставах в виде сгибания — разгибания, приведения — отведения, пронации — супинации или более сложных ротационных движений. Дрожание может охватывать отдельные части тела (монотип), половину тела (гемитип), все тело и конечности (генерализованный тип).
Регистрацию дрожания проводят при помощи специальных методов кино- и фотосъемки, тремографов различных конструкций электромиографических методов в различных модификациях.
Дрожание — один из наиболее частых симптомов различных болезней нервной системы, а также некоторых соматических заболеваний и интоксикаций. Оно отмечается при большинстве патологических процессов различной этиологии, поражающих экстрапирамидную систему, мозжечковую систему (см. Мозжечок), экстрапирамидно-мозжечковые связи и ретикулярную формацию ствола мозга (см. Ствол головного мозга).
Одним из наиболее распространенных патологических состояний, сопровождающихся дрожанием , является паркинсонизм. Для паркинсонизма характерно дрожание покоя с частотой 4—6 Гц, дрожание пальцев рук приобретает особую форму, напоминающую скатывание пилюль или счет монет. При произвольных движениях паркинсоновское дрожание обычно уменьшается или исчезает. При эссенциальном треморе (наследственном дрожании ) наблюдается симметричное статокинетическое дрожание с частотой 6—8 Гц, нередко в комбинации со слабо выраженным интенционным дрожанием . Для дрожательной формы гепатоцеребральной дистрофии характерно крупноамплитудное дрожание статокинетического характера. Резкое его усиление при целенаправленных движениях нередко лишает больных возможности самообслуживания. Интенционное дрожание отмечается при заболеваниях, сопровождающихся поражением мозжечка и его связей, — рассеянном склерозе, мозжечковых наследственных дегенерациях, очаговых процессах в мозжечке и др. Дрожание наблюдают при эндогенных и экзогенных интоксикациях (тиреотоксикозе, печеночной энцефалопатии, алкоголизме, морфинизме, отравлениях ртутью, свинцом и др.); при неврозах (функциональное дрожание ).
При дифференциальной диагностике с заболеваниями, сопровождающимися дрожанием , следует учитывать как характеристику самого дрожания , так и сопутствующую симптоматику, течение заболевания, анамнез, наследственность.
Лечение дрожания должно быть направлено на основное заболевание. Симптоматическими средствами являются холинолитики (см. Холиноблокирующие средства), бета-адреноблокаторы (см. Адреноблокирующие средства), диазепиновые препараты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение — стереотаксическая операция (см. Функциональная нейрохирургия).
Библиогр.: Вейн А.М., Голубев В.Л. и Берзиньш Ю.Э. Паркинсонизм, с. 54, Рига, 1981; Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, с. 27, М., 1981.