- Эпидермофития стоп
- (epidermophytia pedum) — заболевание кожи и ногтей, вызываемое грибком Trichophyton interdigitale
Заражение Э. с. происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы личной гигиены (мочалки, губки и др.), чаще — в местах общего пользования (в бане, душевой, плавательном бассейне, спортивных залах), чему способствует высокая влажность помещений, а также в семье, особенно при несоблюдении требований санитарно-гигиенического режима и правил личной гигиены.
Проникновению грибка в эпидермис способствуют нарушение целостности кожи на стопах, обусловленное гипергидрозом, опрелостью, микротравмами, потертостью, изменения функционального состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной и эндокринной систем, иммунодефицитное состояние, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, а также длительное ношение резиновой или другой плохо проветриваемой обуви.
Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую формы Э. с. и эпидермофитию ногтей. При сквамозной форме отмечается мелкопластинчатое шелушение кожи сводов стоп, боковых и сгибательных поверхностей пальцев и межпальцевых складок. Наряду с этим возможны очаги диффузною гиперкератоза кожи на подошвах в виде омозолелостей (сквамозно-гиперкератотическая разновидность). Иногда шелушение едва заметно, в середине межпальцевых складок выявляются поверхностные трещины (стертая эпидермофития стоп).
Интертригинозная форма напоминает межпальцевую опрелость, заболевание чаще локализуется в складках между IV и V пальцами стоп, реже — между III и IV, где появляется трещина, окруженная отслаивающимся белесоватым эпидермисом (рис.). Узость межпальцевых промежутков способствует повышенной потливости кожи, ощелачиванию пота, что благоприятствует развитию грибкового поражения. Ношение тесной обуви, длительная ходьба ускоряют превращение трещины в эрозию с мокнущей поверхностью, вызывают усиление воспалительных явлений — гиперемии, отечности кожи в очаге, болезненности, а также зуда.
Дисгидротическая форма развивается на сводах, боковых поверхностях, пальцах стоп. Появляются пузырьки с толстой покрышкой, напоминающие саговые зерна: они обычно группируются, могут сливаться, образовывать многокамерные крупные пузыри с напряженной покрышкой, серозным, мутным или гнойным содержимым (за счет присоединяющейся пиококковой флоры). При их вскрытии обнажаются эрозии, окруженные отслаивающимся роговым слоем. У больных могут возникать лимфангиит и лимфаденит, болезненность в области регионарных лимфатических узлов и по ходу кровеносных сосудов. Возможно повышение температуры тела, нарушение общего состояния.
В результате присоединения пиококковой флоры и обострения дисгидротической формы, реже интертригинозной, может возникнуть острая форма, при которой появляется значительное количество везикулярно-буллезных элементов на подошвах и пальцах обеих стоп, что сопровождается их отечностью, паховым лимфаденитом, генерализованными аллергическими высыпаниями — микидами, значительным повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью.
Эпидермофития ногтей встречается примерно у 1/3 больных Э. с. Наиболее часто (до 90%) поражаются ногти I и V пальцев стоп, что связано с наибольшей травматизацией их обувью. Процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки; наружная ее поверхность длительное время не изменяется. В толще ногтя отмечаются желтые, охряно-желтые, канареечно-желтые пятна или полосы. Подногтевой гиперкератоз может быть значительно выраженным, в этом случае утолщенный ноготь крошится, однако отделение (лизис) ногтевой пластинки происходит редко. Ногти пальцев кистей не поражаются.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают обнаружением элементов грибка в чешуйке кожи, покрышке пузыря. соскобе с ногтя и выделением культуры грибка при посеве. Дифференциальный диагноз проводят с рубромикозом, кандидамикозом, экземой, опрелостью.
Лечение назначает дерматолог-миколог с учетом формы заболевания, остроты и распространенности процесса. При выраженных воспалительных явлениях (мокнутие, краснота, отечность, болезненность в очагах, лимфаденит, лимфангиит) проводят гипосенсибилизирующую терапию (10% раствор хлорида кальция, диазолин, супрастин, димедрол), используют седативные препараты, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту, антибиотики широкого спектра кратковременными курсами (по показаниям). Местно рекомендуются холодные примочки из 1—2% растворов резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, раствора перманганата калия (1:6000 — 1:8000), 0,25% раствора нитрата серебра, затем влажно-высыхающие повязки, пропитанные этими же растворами. Покрышки пузырьков (пузырей) подрезают с соблюдением правил асептики. В дальнейшем применяют фунгицидные препараты — фукорцин, 2% спиртовой раствор йода, 1—2% спиртовые растворы анилиновых красителей, нитрофунгин, ундецин, цинкундан, микосептин, микозодон, мази, содержащие серу, деготь (2—5%), салициловую кислоту (2—3%).
Лечение пораженных ногтей проводится кератолитическими пластырями, фунгицидными жидкостями и мазями (как при рубромикозе). Непременным условием успеха терапии является удаление пораженных ногтевых пластинок после размягчения кератолитическими препаратами и тщательное лечение ногтевого ложа фунгицидными препаратами.
Прогноз благоприятный. Больные после окончания лечения состоят на учете у миколога в течение года и выполняют все лечебно-профилактические мероприятия, назначенные врачом. В целях профилактики рецидива Э. с. кожу стоп рекомендуют смазывать 2—3 недели после исчезновения клинических проявлений 2% спиртовым раствором йода, мазями, содержащими 2—3% серы и дегтя, а также другими противогрибковыми препаратами. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также санитарно-гигиенического режима в банях, бассейнах, душевых, парикмахерских.
Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 63, М., 1978; Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 81, М., 1982.