- Шейное сплетение
- (plexus cervicalis) — парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (CI—CIV) соединенных дугообразными петлями
Кожные ветви шейного сплетения иннервируют кожу латеральной части затылочной области (малый затылочный нерв), ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной нерв), переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи), задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди (надключичные нервы). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок шейного сплетения и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди от корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, перикард, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус-симптома при заболеваниях печени.
Патология. Поражение шейного сплетения и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое сдавление шеи, родовая травма, переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах в тканях шеи, при краниовертебральных аномалиях, аневризмах крупных сосудов шеи, при опухолях различных органов шеи, включая лимфатические узлы шеи, при лучевой терапии злокачественных опухолей шеи и др. Провоцирующими факторами являются длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические перегрузки), резкие движения, местное или общее охлаждение, дегенеративно-дистрофические поражения верхних шейных позвонков и др. Поражаются чаще отдельные нервы, чем все сплетение.
Клинически патология шейного сплетения проявляется болью и нарушениями чувствительности кожи в зоне иннервации его ветвей, судорогами глубоких мышц шеи или их параличом. Односторонняя тоническая судорога мышц проявляется кривошеей, при клонических судорогах наблюдается подергивание головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча. Двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (см. Судороги, Тик). При параличе иннервируемых шейное сплетение мышц голова больного свисает вперед, больной не может ее поднять кверху.
Поражение чувствительных ветвей шейного сплетения проявляется невралгией или невритом. В частности, при поражении малого затылочного нерва развиваются боль и гиперестезия (реже гипестезия) в затылочной области и частично в ушной раковине, болезненна пальпация точки выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва боль и гипестезия локализуются в области угла нижней челюсти и ушной раковины. В случаях поражения надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях, над дельтовидной и большой грудной мышцами. При раздражении диафрагмального нерва боли распространяются в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки, появляется икота. При глубоком поражении этого нерва развивается паралич диафрагмы с одышкой и затруднением кашлевых движений.
Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях. При рентгеноскопии грудной клетки можно выявить парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения. Информативными методами исследования являются компьютерная томография шеи и электромиография.
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на купирование болевого синдрома (анальгетики, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, рефлексотерапия), на улучшение проводимости нервных волокон сплетения (антихолинэстеразные и ноотропные препараты, витамины группы В). При упорной икоте вследствие раздражения диафрагмального нерва проводят его новокаиновую блокаду на уровне шеи.
См. также Плексит.
Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 402, М., 1986; Ратнер А.Ю. и Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Скоромен А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 197, Л., 1989; Тренелл Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, пер. с англ., т. 2, М., 1989.