- Увеит
- (uveitis. позднелат. uvea сосудистая оболочка глаза + -itis) — воспаление сосудистой оболочки глаза
В связи с особенностями анатомического строения сосудистой оболочки глаза, в частности раздельным кровоснабжением и иннервацией переднего ее отдела, в который входят радужка и ресничное тело, и заднего — собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи, воспалительные процессы, как правило, развиваются в них изолированно. Воспаление переднего отдела сосудистой оболочки называют иридоциклитом или передним увеитом заднего — хориоидитом, или задним увеитом. В редких случаях воспаление распространяется на всю сосудистую оболочку глаза с развитием иридоциклохориоидита, или панувеита. Выделяют как самостоятельную форму воспаление плоской части ресничиого тела (ресничного кружка) и крайней периферии собственно сосудистой оболочки — периферический У. По классификации Вудса (A. Woods, 1956) различают гранулематозные увеиты , при которых воспалительный очаг имеет характер гранулемы с перифокальным воспалением, и негранулематозные, при которых воспаление носит разлитой характер.
Причиной увеита могут быть проникающие ранения глазного яблока, прободная язва роговицы и другие поражения глаза. Существуют также эндогенные увеиты , возникающие при вирусных заболеваниях, туберкулезе, токсоплазмозе, ревматизме, очаговой инфекции и др. Выявление этиологического фактора при увеите представляет большие трудности — в значительной части случаев происхождение увеита остается невыясненным. Ведущую роль в патогенезе увеита играют иммунные механизмы.
Иридоциклохориоидит — наиболее тяжелая форма увеита . Острый иридоциклохориоидит развивается на фоне септического состояния. Характеризуется резкими болями в глазу, значительной инъекцией глазного яблока, снижением зрения. Воспалительный процесс (одно- или двусторонний), как правило, гнойный, быстро распространяется на радужку и ресничное тело. Часто развивается абсцесс стекловидного тела (см Эндофтальмит), при особо тяжелом течении наблюдается гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока (см. Панофтальмит). Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также результатов биомикроскопии переднего отрезка глаза, исследования состояния стекловидного тела и глазного дна. Лечение острого иридоциклохориоидита заключается во введении антибиотиков внутримышечно, под конъюнктиву, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, при обширных экссудативных процессах в стекловидном теле показана витреоэктомия, при невозможности сохранить глаз — эвисцерация глаза. Прогноз серьезный.
Хронический иридоциклохориоидит может иметь герпетическую, бруцеллезную, туберкулезную природу, встречается при саркоидозе. Протекает длительно, с частыми обострениями. Как правило, поражаются оба глаза. Характерное для этой формы заболевания образование значительных помутнений стекловидного тела с образованием шварт и экссудативных очагов в сосудистой оболочке приводит к снижению зрения. Диагноз устанавливают также на основании биомикроскопии. Лечение комплексное, включает применение антибиотиков, противовирусных препаратов, гипосенсибилизирующих средств, иммунодепрессантов, в поздних стадиях — иссекают шварты стекловидного тела. Прогноз серьезный — прогрессирование процесса приводит к атрофии глазного яблока.
Периферический увеит развивается главным образом в возрасте от 20 до 35 лет; поражаются чаще оба глаза. В начале заболевания отмечаются умеренное снижение зрения, нерезко выраженная светобоязнь. При биомикроскопии глаза выявляются мелкие помутнения стекловидного тела, скопление экссудата серовато-белого цвета в области плоской части ресничного тела. Иногда обнаруживают мелкие роговичные преципитаты и передние синехии. В поздних стадиях возможна отслойка стекловидного тела, образование грубых шварт, что сопровождается значительным снижением зрения. Периферический увеит может осложниться катарактой, вторичной глаукомой, дистрофией сетчатки в макулярной области (см. Ретинопатии), невритом зрительного нерва, реже отслойкой сетчатки, кровоизлияниями в сетчатку. Лечение периферического увеита комплексное, проводится по тем же принципам, что и лечение иридоциклита (воздействие на источник инфекции и сенсибилизации, на иммунные механизмы и воспалительный процесс в сосудистой оболочке). Прогноз при своевременном и правильном лечении чаще благоприятный. См. также Иридоциклит, Хориоидит.