- Синкинезии
- (греч. syn- вместе kinēsis движение; синоним: ассоциированные движения, содружественные движения) — непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту
Разнообразные С. характерны для нормальной моторики и являются составной частью синергий — совместных согласованных сокращений различных мышц и мышечных групп, обеспечивающих реализацию целесообразного двигательного акта (см. Движения). Они имеют большое значение в механизмах поддержания позы и равновесия тела. Так, например, при ходьбе каждой фазе шага соответствуют сокращение или расслабление мышц шеи, плечевого пояса, туловища, благодаря чему обеспечивается сохранение вертикального положения тела: сокращения мышц конечностей сопровождаются сокращениями мышц туловища, которые происходят в строго определенной последовательности и направлены на сохранение равновесия. Многочисленные С. наблюдаются при беге, плавании. Характер С. может меняться в зависимости от исходной позы, а также в процессе тренировки, включая и выработку профессиональных навыков. Реализация С. обеспечивается взаимодействием различных отделов ц.н.с. — пирамидной и экстрапирамидной систем, мозжечка, сегментарного аппарата спинного мозга.
Исследование С. проводят путем визуального наблюдения за произвольными движениями, а также с помощью электромиографии и других методов изучения функций органов движения,
При ряде заболеваний ц.н.с. отмечается изменение характера и выраженности физиологических, нормальных С. Резкое угнетение С. типично, например, для паркинсонизма, а их усиление — для двойного атетоза (см. Атетоз двойной).
Появление новых патологических С., часть из которых характерна для организмов, филогенетически находящихся на более низком уровне развития, или для эмбрионального периода развития человека, наблюдается при ряде заболеваний ц.н.с., а также при ее врожденном недоразвитии, например, у новорожденного при недоразвитии полушарий головного мозга выявляются шейные рефлексы Магнуса — Клейна; у взрослого такие рефлексы появляются при поражениях головного мозга (см. Рефлексы).
Различные варианты патологических С. возникают обычно при поражении пирамидной системы в пределах как головного, так и спинного мозга (при сосудистых, воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваниях нервной системы и др.). Выявление таких С. позволяет диагностировать органические поражения нервной системы, оценивать динамику патологического процесса. Эти С. следует учитывать при проведении реабилитационных мероприятий; одни С. используют для восстановления движений, другие — подавляют.
Патологические С. принято разделять на глобальные, координаторные и имитационные (контралатеральные).
Глобальные С. — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и сравнительно длительном напряжении здоровых конечностей (например, форсированном сжатии кисти в кулак), а также при зевоте, кашле, чиханье, смехе, плаче, натуживании. Характер глобальной С. обычно определяется избирательным повышением тонуса в парализованных конечностях. В руке С. проявляется сгибанием пальцев, сгибанием и пронацией предплечья, отведением плеча, в ноге — приведением бедра, разгибанием голени, подошвенным сгибанием стопы, сгибанием пальцев.
Координаторные С. — непроизвольные сокращения одних паретичных мышц при попытке произвольных сокращений других функционально связанных с ними мышц. Обычно они наблюдаются в период восстановления произвольных движений при гемиплегии (см. Параличи), когда появляется возможность выполнять некоторые произвольные движения, а сопутствующие движения активно задержать не удается. Например, при восстановлении движений в ноге раньше всего С. возникают при сгибании голени: дополнительное сгибание стопы или разгибание ее большого пальца, тогда как изолированного движения стопы и большого пальца выполнить не удается (феномен Штрюмпелля). Французский невропатолог Бабинский (J. F.F. Babinski) описал комбинированную флексию бедра и туловища: при попытке больного с гемиплегией сесть из положения лежа на спине наступает сгибание парализованного бедра и пятка приподнимается от постели. При сгибании туловища вперед нога на стороне гемипареза непроизвольно сгибается в коленном суставе (феномен Нери). К этой группе С. относится симптом комбинированной аддукции и аддукции Раймиста: у больного, лежащего на спине со слегка раздвинутыми ногами, при попытке врача приблизить к средней линии или отвести кнаружи здоровую ногу (и сопротивлении со стороны больного) непроизвольно приводится или отводится больная нога. Нередко встречаются С. в виде непроизвольного сгибания большого пальца руки при пассивном разгибании II—V пальцев (феномен Клиппеля — Фейля) или веерообразное разведение пальцев парализованной руки при зевоте.
Имитационные С. — непроизвольные движения одной конечности, имитирующие волевые движения другой конечностью. К имитационным С. относят заместительные, компенсаторные движения, которые больной производит здоровой конечностью, когда ему предлагают выполнить движения паретичной или отсутствующей конечностью. В первое время после ампутации конечности волевой импульс, например, для ампутированной руки вызывает движение противоположной руки. Иногда больные с парезом руки облегчают выполнение движений этой рукой посредством идентичности напряжения здоровой руки. На ранних этапах онтогенеза у человека движения симметричны и двусторонни, а двигательные импульсы иррадиируют на обе стороны. В последующем, при оконченной миелинизации пирамидных и экстрапирамидных волокон, а также по мере приобретения индивидуального двигательного опыта становится возможным выполнять движения изолированно одной конечностью.
Приобретение двигательных навыков заключается в обучении умению не только быстро производить нужные движения, но и подавлять при этом синкинетические импульсы. При поражении пирамидной системы на уровне коры и подкорки происходит растормаживание имевшихся в раннем периоде развития нейронных связей в подкорковых образованиях и возобновляются имитационные С., которые являются патологическими. От имитационных С. следует отличать сходные движения, относящиеся к глобальной С., например сжатие в кулак парализованной кисти одновременно с произвольным движением здоровой руки. При глобальной С. этот эффект в парализованной руке наступает не только при сгибании, но и при разгибании здоровой кисти.
Врожденные имитационные С. встречаются у нескольких членов одной семьи, в остальном вполне здоровых. Они выражаются в передаче движения с одной руки на противоположную, что затрудняет формирование многих двигательных навыков верхней конечности. Врожденной является также С. при синдроме Гунна — поднимание верхнего века при активном открывании рта или других движениях нижней челюсти.
Особую группу составляют С. мимических мышц (векогубная, веколобная, векоплатизмовая, векоушная, губно-пальцебральная и др.) в резидуальной стадии поражения лицевого нерва. Предполагают, что в месте поражения лицевого нерва в костном канале создается так называемая триггерная зона Вольтмана с поперечной передачей импульсов в нерве, что приводит произвольном напряжении определенных мышц лица к появлению сопутствующих движений в других мышцах.
При патологических С. проводят лечение основного заболевания. Эффективными являются препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, циклодол, дофамин).
Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 2, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 89, М., 1988.