- Сиаладенит
- (sialadenitis; греч. sialon слюна + adēn железа + -itis) — воспаление слюнных желез
В этиологии сиаладенита большую роль играет инфекция. В протоках слюнных желез при сиаладените находят смешанную флору, состоящую из стафилококков, пневмококков, стрептококков. Причиной воспаления могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусы эпидемического паротита, цитомегалии и др. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также лимфогенным или гематогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют инфекционные болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости, застой секрета в протоках слюнной железы. Различают острый и хронический сиаладенит.
Острый сиаладенит характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Железа в начале заболевания мягкая, болезненная; при прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении над пораженной областью определяется флюктуация. Характерным признаком служит нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток спущенного эпителия. Острый сиаладенит может осложняться абсцессом и флегмоной окружающих мягких тканей, стенозом слюнных протоков, образованием слюнных свищей, стойким снижением функции железы.
При остром воспалении малых слюнных желез (чаще слизистой оболочки губ) появляется ограниченное болезненное уплотнение в области пораженной железы; на поверхности слизистой оболочки можно видеть зияющее устье протока. Процесс может также завершиться абсцедированием.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и характерной клинической картины. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают новокаиновая блокада, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования показано вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств (см. Ротовая полость).
Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита : паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит (см. Сиалолитиаз). Основные морфологические изменения в железе при хроническом сиаладените выражаются в лимфогистиоцитарной инфильтрации ее стромы. Разрастающаяся в строме соединительная ткань сдавливает или замещает паренхиму, сдавление выводных протоков железы приводит к сиалостазу; при сиалодохите протоки железы неравномерно расширены, вокруг протоков наблюдаются инфильтрация и склероз тканей. Хронический сиаладенит сначала может протекать без изменения размеров железы, с течением времени она увеличивается, становится бугристой, иногда напоминает опухоль. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет; возможны появления гнойного отделяемого из протока и абсцедирование железы. Последнее особенно характерно для сиаладенита актиномикозной природы.
Осложнения при хроническом сиаладените те же, что и при остром, но возникают значительно реже. При длительном течении процесса наблюдается нарушение слюноотделения, приводящее к ксеростомии.
Диагноз хронического сиаладенита устанавливают на основании данных специальных методов исследования — рентгенографии, сиалометрии, радионуклидного сканирования, сиалографии термовизиографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму и стадию сиаладенита , а также провести дифференциальный диагноз с опухолью слюнной железы. Для выявления специфического процесса, вызванного возбудителями актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования, туберкулиновые пробы.
Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием (галантамин в виде подкожных инъекций или электрофореза, пирогенал внутримышечно, димексид в виде аппликаций на область железы, нуклеинат натрия внутрь и др.). Благоприятный эффект дает новокаиновая блокада. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы). Лечение специфических сиаладенитов — см Актиномикоз, Сифилис, Туберкулез.
Прогноз сомнительный — полного выздоровления обычно не наступает. Меры профилактики при хроническом сиаладените направлены на предупреждение обострения патологического процесса и повышение резистентности организма.
См. также Паротит, Слюнные железы.
Библиогр.: Клементов А.В. Болезни слюнных желез, Л., 1975; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А.И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешск., Прага, 1971; Солнцев А.М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев 1979.