- Психические болезни
- (синоним душевные болезни) — разнообразные расстройства психической деятельности и изменения личности, обусловленные патологией головного мозга и нередко приводящие к социально-профессиональной дезадаптации больных
Психические болезни достаточно распространены среди населения и этим определяется их важная социальная значимость. Так, число больных с выраженными психическими расстройствами (психозами) составляет 2—5% от всего населения, а вместе с пограничными состояниями — 10—15%.
Классификации психических болезней эклектичны; они строятся на основе ряда предпосылок, например этиологического, возрастного факторов, особенностей клинической картины Формирование классификаций психических болезней происходило постепенно; в различных странах они имеют свои особенности. ВОЗ ведет работу по созданию единой международной классификации психических болезней; к настоящему времени создан девятый вариант классификации.
Национальные и международные классификации независимо от принципов их построения включают несколько сходных групп психических болезней ; среди них основными являются эндогенные и экзогенные психические болезни . Выделяют также эндогенно-органические (эндоформные) заболевания и психогении. К эндогенным психическим болезням относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и др., в развитии которых важное значение отводится наследственному фактору, выявляемому с помощью ряда исследований (например, генеалогических, популяционных). Эндогенно-органические заболевания с неустановленной этиологией (старческое слабоумие, Альцгеймера болезнь, Пика болезнь, эпилепсия) характеризуются атрофическими и (или) системно-атрофическими процессами в головном мозге.
Большую группу составляют экзогенные психические расстройства, возникающие в связи с воздействием факторов окружающей среды. Механизм развития этих заболеваний полностью не установлен. К ним относят инфекционные психозы (см. Симптоматические психозы) и интоксикационные психозы (см. Отравления), психозы, обусловленные органическим поражением головного мозга и др. Психогении включают психические расстройства. объединенные общим этиологическим фактором — психической травмой. Их клинические проявления различны; они характеризуются психотическими, невротическими соматовегетативными расстройствами. К психогениям относят также патологическое развитие личности.
В развитии психических болезней имеют значение как эндогенные, так и экзогенные (средовые) факторы. Среди первых наиболее тщательно изучена роль наследственного фактора, который может быть основным (например, при некоторых видах олигофрении) или предрасполагающим. Генеалогическим методом и исследованием конкордантности психических болезней на однояйцовых и разнояйцовых близнецах определены показатели риска развития психических болезней среди различных членов семьи, имеющих наследственную отягощенность. Так, исследование близнецов, страдающих шизофренией, показало значительное превышение степени конкордантности по шизофрении монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Эти результаты косвенно подтвердили значимость генетических факторов в этиологии шизофрении. Взаимодействие генетических и средовых факторов при психических болезнях изучают с помощью биохимических исследований. Получены данные об изменении различных обменных процессов в головном мозге больных, страдающих психическими болезнями . Так, выявлены нарушения метаболизма катехоламинов, функции трансмиттеров, накопление психотомиметических веществ. Однако ни одна из концепций о биологической природе психических расстройств не получила всеобщего признания.
В механизмах возникновения экзогенных психических расстройств также отсутствует ясность. Известно, что этиологический фактор, без которого данная патология не возникла бы, не у всех больных вызывает психическое расстройство. Так, алкогольные психозы отмечаются лишь у 7—10% больных, страдающих хроническим алкоголизмом. При экзогенных психических расстройствах также можно предположить определенную предрасположенность головного мозга (генетически обусловленную или развившуюся в онтогенезе). Большие успехи достигнуты в изучении этиологии олигофрений; выявлены различные формы этого заболевания, связанные с хромосомными аберрациями, врожденными нарушениями обмена веществ (белкового, жирового, углеводного), алкогольной эмбриопатией, влиянием инфекций при беременности, родовыми травмами и т.д.
Динамика психических болезней имеет ряд общих черт. В некоторых случаях в течении болезни можно выделить состояние предболезни, когда отдельные симптомы слабо выражены, а их сочетание не представляет какого-либо определенного симптомокомплекса (синдрома). При длительном течении болезни можно выделить отдельные стадии (периоды) — начальную, манифестную, стадию стабилизации заболевания, отдаленную (исходную). Психические болезни могут протекать непрерывно или приступообразно. При непрерывном развитии психопатологические расстройства усиливаются, нарастают соответствующие изменения личности; лишь периодами может наблюдаться некоторое ослабление болезненного процесса или редукция психопатологических проявлений под влиянием терапии. При приступообразном течении отдельные приступы заболевания сменяются светлыми промежутками (интермиссиями и ремиссиями). В процессе развития приступы могут быть относительно однотипными по своей психопатологической структуре или усложняться. Межприступные состояния по своим проявлениям различны; возможно полное восстановление психического здоровья. Ремиссии по психопатологическому. проявлению зависят от стадии болезни и структуры приступа, после которых они наступают. Качество ремиссий (степень изменения личности, остаточная симптоматика) отражает степень прогредиентности болезненного процесса. К особенностям проявления психических болезней следует отнести патоморфоз — стойкое изменение клинической картины психических болезней под влиянием различных воздействий по сравнению с их классическими проявлениями. В последние годы реже наблюдаются выраженные формы психических расстройств — кататонические парафренные синдромы при шизофрении, классические проявления истерии; преобладают стертые формы — астенические, аффективные, сенестопатические и ипохондрические. Патоморфоз психических болезней обусловлен как социальными изменениями в жизни общества, так и влиянием психотропной терапии.
Лечение психических болезней проводится в психиатрических больницах и во внебольничных психиатрических учреждениях (психоневрологических диспансерах, психиатрических кабинетах). Для лечения выраженных психических расстройств (например, психозов) применяют нейролептики, антидепрессанты, инсулиношоковую и электросудорожную терапию. При пограничных психических расстройствах показаны главным образом транквилизаторы и психотерапия.
Прогноз психических болезней зависит от формы заболевания, темпа и особенностей развития болезненного процесса. Психические расстройства, обусловленные экзогенными вредностями, включая и психогенные, имеют, как правило, регредиентное течение, т. е. после прекращения воздействия экзогенных вредностей (при отсутствии тяжелых остаточных поражений ц.н.с.) наступает полное выздоровление или выздоровление с незначительными изменениями личности. Благоприятный прогноз при психических болезнях может быть обеспечен систематическим печением в сочетании с социально-реабилитационными мероприятиями.
Профилактика психических болезней подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения психических болезней (например, лечение инфекционных болезней, интоксикаций, особенно хронического алкоголизма, черепно-мозговых травм). Меры по первичной профилактике эндогенных психических болезней ограничиваются медико-генетическими консультациями (см. Медико-генетическое консультирование).
Вторичная профилактика состоит в раннем выявлении болезни и проведении необходимой терапии, которая позволяет предупредить дальнейшее развитие болезни или наступление ее рецидива. Такая терапия может проводиться как в стационаре, так и во внебольничных условиях.
Третичная профилактика включает комплекс мероприятий (педагогических, социально-психологических, профессиональных и др.). направленных на развитие компенсаторных механизмов, стимуляцию здоровых сторон психики больного, позволяющих ему реадаптироваться в жизни, восстановить социальные связи, профессиональные знания и навыки (см. Реабилитация психически больных).