- Полиомиелитоподобные заболевания
- (синоним параполиомиелит) — группа острых вирусных болезней, клинически сходных с паралитическим полиомиелитом, но не связанных ни с одним из трех типов вируса полиомиелита
Возбудителями болезней наиболее часто являются различные типы энтеровирусов Коксаки и ECHO, особенно энтеровирус 71. Допускается этиологическая роль вирусов простого герпеса, эпидемического паротита, аденовирусов, а также нетипирующихся цитопатогенных агентов.
Полиомиелитоподобные заболевания чаще развиваются в теплое время года, наблюдаются спорадические случаи или небольшие сезонные подъемы заболеваемости. Известны отдельные эпидемические вспышки, которые были вызваны вирусами Коксаки А7 и энтеровирусом 71. Заболевают главным образом дети до 5 лет, но болезнь может возникнуть в любом возрасте. Источником возбудителя инфекции является больной или вирусоноситель. Заражение происходит в основном пищевым путем, но не исключается и аэрогенный путь заражения. Морфологическая картина поражения серого вещества спинного мозга и ствола головного мозга сходна с таковой при полиомиелите. Отмечаются поражение разной степени крупных двигательных нервных клеток вплоть до их гибели образование нейронофагических узелков и периваскулярных инфильтратов, воспалительная реакция в мозговых оболочках
Клинически П. з. характеризуются вялыми нарезами, чаще ног, развивающимися на фоне удовлетворительною общего состояния. Общемозговые симптомы, как правило, отсутствуют. Признаком начала болезни является изменение походки вследствие поражения отдельных мышц или группы мышц одной ноги — тыльных сгибателей стопы, разгибателей бедра (четырехглавая мышца), сгибателей бедра (двуглавая мышца, мышца, приводящая бедро). У ребенка начинает отвисать стопа, прогибается назад коленный сустав (рекурвация коленного сустава), нога ретируется кнаружи, подволакивается. При этом дети, как правило, не перестают ходить, т.к. параличи развиваются крайне редко. При обследовании обнаруживается снижение тонуса мышц и тургора тканей в пораженной конечности. Сухожильные рефлексы сохраняются или могут быть сниженными. Довольно часто выявляются одно- или двусторонние положительные симптомы натяжения (симптом Ласега, симптом Вассермана) и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. В некоторых случаях бывают интенсивные боли в ногах, что заставляет ребенка отказываться от ходьбы. Изменения в цереброспинальной жидкости чаще отсутствуют. Восстановление нарушенных функций происходит обычно в течение 3—8 недель. Иногда длительное время сохраняется гипотрофия мышц. Заболевание, как правило, протекает легко, однако возможны случаи тяжелого течения. При этом развиваются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей, так же как при спинальной форме острого полиомиелита, или эти симптомы сочетаются с симптомами поражения двигательных ядер ствола мозга (бульбоспинальная форма), периферическим парезом или параличом лицевого нерва (понтинная форма), наблюдаются воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости (умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, иногда небольшое повышение содержания белка).
Основанием для диагноза в большинстве случаев служит появление на фоне общего удовлетворительного состояния ребенка изменений походки, вызванных развивающимся легким вялым парезом отдельных мышечных групп ноги. Боли не характерны. Диагноз подтверждают с помощью лабораторных исследований. Вирусологическому исследованию подвергаются фекалии, цереброспинальная жидкость. Для серологического исследования берут не менее 2-х проб крови с интервалом 12—14 дней. Диагностическое значение имеет 4-кратное и более нарастание титра антител.
Полиомиелитоподобные заболевания необходимо дифференцировать с острым полиомиелитом. В пользу последнего свидетельствует острое, лихорадочное начало, воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, стойкий характер развившихся парезов, обычно с остаточными явлениями. Окончательный диагноз П. з. ставят только после получения отрицательных результатов вирусологических и серологических исследований на острый полиомиелит.
Дифференцировать П. з. следует также с костно-суставными поражениями, которые обычно сопровождаются болевым синдромом, возникающим при пассивных и активных движениях в пораженной конечности, щадящим характером походки в отличие от паретической походки, изменениями крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Специфическая медикаментозная терапия отсутствует. В остром периоде (первые 7—10 дней болезни) необходим физический покой. В дальнейшем нагрузка (ходьба, ЛФК) должна быть дозированной, не приводящей к утомлению пораженных мышц. Признаком утомления может служить усиление мышечной слабости, например ухудшение походки при длительной ходьбе. В период восстановления парезов показаны прозерин, галантамин, стефаглабрина сульфат в сочетании с массажем и лечебной физкультурой. При наличии корешкового синдрома применяют тепловые процедуры (горячие укутывания, парафин, озокерит). Используют также УВЧ и диатермию на соответствующий отдел спинного мозга, ионофорез с прозерином.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В сравнительно редких случаях тяжелого течения заболевания возможны остаточные явления или летальный исход.
В очаге проводятся такие же противоэпидемические мероприятия, как при полиомиелите. Специфическая вакцина создана только для профилактики инфекции, вызванной энтеровирусом 71. Применяется она при угрозе эпидемии.
Библиогр.: Ворошилова М.К. Энтеровирусные инфекции человека, М., 1979; Острые нейроинфекции у детей, под ред. А.П. Зинченко, с. 188, Л., 1986; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С.Д. Носова, с. 387, М., 1980; Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста, с. 46, М., 1986.