- Патологический процесс
- — последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции
По сравнению с болезнью патологический процесс является более общей категорией патологии. Один и тот же патологический процесс может быть вызван самыми различными этиологическими факторами и являться компонентом разнообразных болезней, сохраняя при этом существенные отличительные черты. Так, один из наиболее распространенных патологических процессов — воспаление возникает в результате механических и термических повреждений, действия химических веществ, инфекционных агентов, иммунных реакций и др. Воспаление наблюдается при многих болезнях, зачастую являясь их главным компонентом. Конкретные его проявления в зависимости от ряда факторов могут варьировать в широких пределах. Однако несмотря на это воспаление во всех случаях остается целостной совокупностью реакций организма на локальное повреждение тканевых структур, включающей первичную и вторичную альтерацию, образование и освобождение биологически активных веществ (медиаторов воспаления), локальные изменения кровообращения, повышение проницаемости кровеносных сосудов, экссудацию, эмиграцию клеток крови и др. Тоже относится к лихорадке, гипоксии, опухолевому росту и другим патологическим процессам различного уровня.
По существу каждая болезнь складывается из совокупности патологических процессов , однако не является их простой суммой (например, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза, одышки). Лишь диалектическая взаимосвязь и единство всех компонентов дают болезни ее конкретное содержание и нозологическую определенность.
Вместе с тем границы П. п. и болезни не всегда достаточно четкие. В некоторых случаях патологический процесс выступает в качестве необходимой (чаще ранней) стадии развития определенной болезни, что позволяет отнести его к той или иной нозологической форме (например, отложение холестерина в венечных артериях сердца). В других случаях нозологическая специфичность П. п. зависит от характера этиологического фактора (например, специфическое воспаление, вызываемое микобактериями туберкулеза или лепры). Иногда основание для отнесения П. п. к категории болезни дает указание его локализации (цирроз печени, перитонит, инфаркт миокарда). В ряде случаев имеется тенденция переводить некоторые формы патологии, ранее относимые к патологическим процессам , в категорию болезней (ожоговая болезнь, травматическая болезнь, постреанимационная болезнь и др.). В то же время некоторые болезни (например, горную, кессонную) следует скорее относить к П. п. Недостаточно четко определено, к какой категории патологии принадлежат разнообразные экзогенные острые отравления и интоксикации, часто имеющие характерную клиническую картину, и некоторые другие формы патологии.
Сопоставление патологического процесса и болезни не в нозологическом, а в общебиологическом ее понимании также в ряде случаев не позволяет провести достаточно последовательное разграничение этих категорий. Распространенный критерий нового качества жизнедеятельности в условиях болезни нередко не имеет конкретного реального содержания и практически недоступен для определения. Во многих случаях неадекватен и критерий ограничения трудоспособности, которое может иметь место как при болезни, так и при П. п. (например, лихорадке, гипоксии). Обязательность вовлечения в болезнь, в отличие от патологического процесса , всего организма также нередко входит в противоречие и с номенклатурой болезней, и с объективной реальностью.
В основе патологического процесса лежат различные механизмы, и каждый процесс имеет индивидуальное биологическое значение. В состав патологического процесса могут входить явления, представляющие собой прямое следствие повреждающего действия этиологического фактора. К первичному повреждению могут присоединяться возникающие в ходе развития патологического процесса вторичные структурно-функциональные нарушения. Одновременно или с некоторым сдвигом во времени, как правило, формируются защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение патогенного воздействия и возникших в организме нарушений. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор, так и первичные, а также вторичные результаты его повреждающего действия.
Возникающие в ходе патологического процесса нарушения и ответные реакции на них при всем разнообразии этиологических факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм патологических процессов . Закрепившиеся в процессе эволюции определенные закономерные комбинации нарушений и защитно-приспособительных реакций с их характерной динамикой принято называть типовыми, или типическими, патологическими процессами. К ним относят воспаление, лихорадку, опухолевый рост, гипоксию, отек, тромбоз, дистрофию и др.
Соотношение биологически полезных и отрицательных компонентов в различных патологических процессах неодинаково и подвержено значительному варьированию в каждом отдельном случае, что зависит от ряда факторов. Среди этих факторов первостепенное значение принадлежит реактивности организма и реактивным свойствам его отдельных систем, органов и тканей. При этом нередко имеет место расхождение между потенциальным и реальным адаптивным значением данного патологического процесса . Например, важнейший защитный по своей природе типовой патологический процесс — воспаление при определенных обстоятельствах может иметь для организма вредные и даже губительные последствия. В ряде случаев двойственным является значение отдельных реакций, возникающих в ходе патологического процесса . Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере целесообразен по критерию сохранения центральной гемодинамики, поскольку быстро выключает значительный сосудистый бассейн. Он полезен и в связи с прекращением почечной фильтрации, задержкой в организме воды, необходимой для возмещения объема крови. Одновременно эта реакция носит биологически отрицательный характер по критерию выделительной функции: при значительной ее степени и продолжительности ишемия клубочков может привести к тяжелой почечной недостаточности.
На разных стадиях развития патологического процесса реальное значение отдельных его компонентов и процесса в целом также может меняться, что нередко усложняет их биологическое значение и выбор оптимальной тактики лечения.