Миелополирадикулоневрит

    Миелополирадикулоневрит

(греч. myelos костный мозг, спинной мозг + poly много + лат. radicula корешок + греч. neuron нерв + -itis) — распространенное воспалительное поражение спинного мозга, спинномозговых нервов и их корешков, проявляющееся различными сочетаниями периферических и центральных парезов, расстройствами чувствительности смешанного типа, корешковыми болями, нарушениями функций тазовых органов

. Причины М. разнообразны, однако в основном это вирусные инфекции — опоясывающий лишай, клещевой энцефалит, паралитическая форма бешенства, грипп, корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит. М. может развиться и при тканевых иммуноаллергических реакциях после различных вакцинаций. В основе М. лежит воспалительный процесс, охватывающий серое и белое вещество спинного мозга, мозговые оболочки, паренхиму и строму спинномозговых корешков и периферических нервов. В белом веществе спинного мозга обнаруживаются очаги демиелинизации (рис.) и участки микронекрозов. Воспалительная реакция в оболочках спинного мозга выражена нерезко и носит вторичный характер. В корешках и периферических нервах наблюдаются очагово-сегментарная демиелинизация, пролиферация леммоцитов, инфильтрация стенок сосудов лимфоидными элементами. Отмечаются отек клетчатки эпидурального пространства, ее воспалительная инфильтрация.

    Развитию неврологических симптомов предшествуют лихорадка, головная боль, острое респираторное заболевание. Появляются корешковые боли, которые обычно локализуются в межлопаточной области, положительные симптомы растяжения нервов, парестезии, затем развиваются разнообразные двигательные нарушения. При тяжелом течении помимо периферических и центральных парезов наблюдаются параличи диафрагмы, межреберной мускулатуры, мышц живота, расстройство функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. При этом возникают дыхательная недостаточность, нарушение механизма кашлевого рефлекса. Появляются сегментарно-проводниковые нарушения чувствительности, утрачивается глубокая чувствительность, отмечаются трофические расстройства. В цереброспинальной жидкости в острой фазе болезни возможны плеоцитоз, повышение содержания белка.

    Диагноз устанавливают на основании клинических данных — сочетанного поражения спинного мозга, спинномозговых нервов и их корешков. Поражение черепных нервов и их ядер для М. не характерно. Дифференциальный диагноз проводят с острыми энцефаломиелитами, при которых первыми симптомами могут быть мозаичное поражение спинного мозга, заболеваниями с признаками полиневропатий и полирадикулоневритом, оптикомиелитами, миелопатиями различного генеза. При стойком болевом синдроме и преобладании его над парезами необходимо исключить карциноматоз мозговых оболочек, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), лейкоз, миеломную болезнь, лимфогранулематоз.

    При подозрении на М. больного следует госпитализировать в неврологическое отделение. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее М. Кортикостероидные гормоны назначают при аллергических проявлениях. Показано парентеральное введение витаминов. При возникновении дыхательной недостаточности необходима дыхательная реанимация. Для предупреждения гипокинезии и связанных с ней осложнений с первых дней развития двигательных расстройств следует провозить ежедневную лечебную гимнастику, массаж, электрогимнастику в сочетании с назначением прозерина.

    Прогноз определяется причиной М. При воспалительных процессах летальные исходы отмечаются редко и часто являются следствием несвоевременно начатого лечения, а также нескомпенсированной дыхательной недостаточности. Выздоровление при воспалительно-аллергической природе болезни может быть полным.

 

    Библиогр.: Лечение нервных заболеваний, под ред. П.К. Видерхольта, пер. с англ., с. 218, М., 1984; Попова Л.М. Клиника и лечение расстройств дыхания при заболеваниях нервной системы, с. 234, Л., 1965; она же. Клиника и лечение тяжелых форм полирадикулоневрита, М., 1974, библиогр.