- Маточные трубы
- (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью
Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10—12 см. Их просвет с одной стороны сообщается с полостью матки узким маточным отверстием, а с другой стороны около яичника открывается брюшным отверстием в брюшную полость. Каждая маточная труба располагается в верхнем крае широкой связки матки — своеобразной брыжейки трубы. В маточной трубе различают маточную часть, перешеек, ампулу и воронку. Маточная (интерстициальная) часть трубы заключена в толщу матки и переходит кнаружи в перешеек — узкий отдел трубы с диаметром просвета 2—3 мм. Перешеек граничит с ампулой — постепенно расширяющимся отделом трубы, составляющим примерно половину всей ее длины; просвет ампулы достигает в диаметре 6—8 мм. Наружную часть трубы, открывающуюся в брюшную полость, называют воронкой; свободный конец ее имеет вид бахромок, одна из которых (яичниковая) приращена к яичнику.
Стенка маточных труб (рис.) состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка выстилает трубу со стороны ее просвета. Она образует продольные складки на всем протяжении трубы, количество которых увеличивается по направлению к брюшному отверстию трубы (особенно много складок в воронке). Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием. Различают мерцательные и секреторные (железистые) эпителиоциты. Количество тех и других клеток различно в разных отделах маточной трубы и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышц, продолжающихся в мускулатуру матки. В наружном слое пучки миоцитов располагаются продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и покрыта плоскими эпителиальными клетками — мезотелием.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется трубными и яичниковыми ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий. Венозная кровь собирается в маточное венозное сплетение. Лимфоотток происходит в поясничные лимфатические узлы. В иннервации маточных труб участвуют ветви яичникового и маточно-влагалищного сплетений.
Физиология. Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных трубобладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Колебания ресничек мерцательных эпителиоцитов также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается и бахромки приближаются к яичнику. В результате движения бахромок яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и благодаря ее перистальтике и колебаниям ресничек эпителиоцитов продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиоцитов, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеины, простагландины F2 и другие биологически активные вещества, которые повышают способность сперматозоидов к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки (зародыша) в период продвижения по маточной трубе. Оплодотворение может произойти не только в ампуле маточной трубы, но и в брюшной полости после выхода яйцеклетки из яичника.
Методы исследования включают пальпацию маточных труб во время влагалищнобрюшностеночного исследования (см. Гинекологическое обследование), пертубацию, метросальпингографию, радионуклидные и ультразвуковые методы (см. Радионуклидная диагностика, Ультразвуковая диагностика). Кроме того, применяют лапароскопию. Широкое распространение получила хромосальпингоскопия — осмотр маточных труб во время лапароскопии при одновременном введении в них через полость матки раствора красящего вещества. Этот метод позволяет уточнить морфофункциональное состояние маточных труб и выявить в них патологические процессы. Гидротубацию в современных условиях применяют редко.
Патология. Многие патологические процессы в маточных трубах могут нарушать их сократительную функцию и проходимость, что проявляется бесплодием. Возможны имплантация зародыша в маточные трубы — трубная беременность, заканчивающаяся разрывом трубы или трубным выкидышем (см. Беременность внематочная).
Пороки развития — чрезмерно длинные или короткие Маточные трубы, добавочные слепые ходы, расщепление просвета трубы — встречаются редко и клинически обычно не проявляются.
Заболевания. В результате проникновения возбудителей инфекции в маточных трубах возникает воспалительный процесс — сальпингит. Обычно возбудители инфекции попадают в маточные трубы восходящим (из влагалища и матки), реже гематогенным или лимфогенным путем (например, при туберкулезе маточных труб), иногда инфицирование правой трубы происходит при воспалительных процессах в червеобразном отростке слепой кишки. При вовлечении в патологический процесс близко расположенного яичника развивается сальпингоофорит, спайки, образующиеся вследствие воспалительного процесса внутри маточных труб или вокруг нее (перисальпингит), препятствуют продвижению половых клеток, что приводит к бесплодию. Скопление экссудата в просвете маточных труб сопровождается формированием мешотчатого образования (сактосальпинкса): скопление серозного экссудата называют гидросальпинксом, гнойного — пиосальпинксом. Иногда мешотчатые образования в области маточных труб возникают в результате скопления в них менструальной крови (гематосальпинкс) при гинатрезии. В маточных трубах могут возникать очаги эндометриоза.
Опухоли маточных труб встречаются очень редко. К доброкачественным опухолям маточных труб относят миомы, лимфангиомы. полипы. Как правило, они не достигают больших размеров, клинически не проявляются и обнаруживаются при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Лечение оперативное (удаление пораженной маточной трубы). Прогноз благоприятный.
Частота поражения маточных труб злокачественными опухолями колеблется от 0,13% до 1,8% по отношению ко всем злокачественным опухолям половых органов женщин. Чаще встречается рак М т., реже — саркома и хорионэпителиома.
Возраст больных раком маточных труб обычно старше 50 лет, большая часть женщин заболевает в периоде постменопаузы. Опухоль обычно локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, приобретая ретортообразную форму, в ней возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной трубы. Нарушается проходимость маточных труб Возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника). По гистологическому строению рак маточных труб чаще является аденокарциномой.
Первым симптомом рака маточных труб обычно служат выделения из половых путей, которые в начале заболевания имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми. Боли в низу живота возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе. Метастазирование рака маточных труб происходит по лимфатическим сосудам, в первую очередь в поясничные лимфатические узлы.
При подозрении на рак маточных труб женщины в возрасте старше 45 лет, особенно в период постменопаузы, должны быть обследованы в условиях стационара. Помимо тщательного влагалищнобрюшностеночного и прямокишечно-влагалищного исследования проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое исследование отделяемого или аспирата из полости матки, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки. Информативные данные могут быть получены при метросальпингографии с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных средств. Несмотря на применение перечисленных методов исследования, дооперационный диагноз рака маточныех труб, по данным Я.В. Бохмана (1989), устанавливают не более чем в 40% случаев. Частота дооперационной диагностики возрастает с внедрением лапароскопии.
Лечение рака маточных труб комбинированное: операция (экстирпация матки с придатками) с последующей лучевой или химиотерапией. Возможно сочетание всех трех видов лечения. Прогноз неблагоприятный, после лечения в течение 5 лет выживают около 1/3 больных.
Операции. При злокачественных опухолях маточных труб, сактосальпинксе, иногда при нарушенной трубной беременности, а также с целью половой стерилизации (см. Стерилизация половая) производят удаление маточных труб — сальпингэктомию (тубэктомию). При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточных труб может быть выполнена операция рассечения перитубарных спаек (сальпинголизис). В случае заращения свободного конца маточных труб осуществляют операцию, заключающуюся в создании отверстия в маточных трубах (сальпингостомию). При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных трубах, а также при нарушенной трубной беременности применяют пластические операции с целью восстановления проходимости маточных труб, широко используют микрохирургический метод (см. Микрохирургия).
Библиогр.: Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии, с. 4., 1989; Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы, с. 175, M., 1983.