Мобильная версия сайта
 


Иммунизация

    Иммунизация
(лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; синоним: иммунопрофилактика, прививки предохранительные, прививки профилактические) — специфическая профилактика заразных болезней людей и животных
. Иммунопрофилактика ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например оспы.

    Различают активную иммунизацию , основанную на введении прививаемым вакцины (вакцинация, вакцинопрофилактика) или анатоксина, и пассивную, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины (см. Иммунотерапия), а также пассивно-активную, когда вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксины.

    Иммунизация вакцинами и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками и иммуноглобулинами проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводили вакцину в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. При этом иммунизация осуществляется в максимально сжатые сроки после общения этих лиц с источником возбудителя инфекции.

Таблица 1.

Календарь плановых профилактических прививок

Болезнь, против которой проводятся прививки

Сроки проведения вакцинации

Ревакцинация и сроки ее проведения

Особенности вакцинации и ревакцинации

первая

вторая

третья

четвертая

 

Коклюш, дифтерия и столбняк

В 3-месячном возрасте

Через 11/2—2 года после законченной вакцинации

В 9 лет

В 16 лет

 

Вакцинацию проводят АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 11/мес. одновременно с вакцинацией против полиомиелита. Первую ревакцинацию осуществляют однократно. Вторая и третья ревакцинации направлены только против дифтерии и стобняка; их проводят однократно препаратом, содержащим уменьшенное количество анатоксинов (АДС-М-анатоксин); последующие — каждые 10 лет однократно

Корь

В 12 месяцев

В 7 лет (перед поступлением в школу)

Не проводится

Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против эпидемического паротита

Паротит эпидемический

В 15—18 месяцев

Не проводится

Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против кори

Полиомиелит

В 3-месячном возрасте

От 1 года до 2 лет

От 2 до 3 лет

В 7—8 лет

В 15—16 лет

Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом между прививками в 11/мес. Ее осуществляют одновременно с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка. Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом в 11/мес., третью и четвертую — однократно

Туберкулез*

На 5—7-й день жизни

В 7 лет

В 11—12 лет

В 16—17 лет

В 22—23 года

Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость детей туберкулезом и не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинации проводят в 7 и 14—15 лет. Последующие ревакцинации лиц, не инфицированных туберкулезной палочкой, осуществляют с интервалом в 5—7 лет до 30-летнего возраста

    * Примечание: при туберкулезе проводят пятую ревакцинацию в возрасте 27—30 лет.

    Организационно-методические принципы проведения массовой иммунизации в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» от 10 апреля 1919 г., подписанном В. иммунизации Лениным. В современных условиях основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок — инструктивно-методическим документом, утвержденным МЗ СССР 14 января 1980 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики. Схема прививок включает первичный курс иммунизации (вакцинацию) и повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации (ревакцинацию).

    В календаре выделены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится иммунизация всех детей в определенные сроки после рождения с учетом противопоказаний (см. табл. 1). Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней.

    Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, например при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой.

    В таблице 2 дана краткая характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, указаны методы их применения и сроки проведения иммунизации , регламентированные Календарем профилактических прививок.

Таблица 2.

Кратка характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, метод применения, дозы и форма выпуска препарата

Наименование инфекционной болезни

Наименование препарата

Состав препарата

Цель иммунизации и сроки ее проведения

Метод применения препарата и его дозы

Форма выпуска, температура хранения и срок годности препарата

 

1

2

з

4

5

6

 

Бешенство

Антирабическая инактивированная культуральная вакцина

Фиксированный лиофилизированный инактивированный вирус бешенства штамма Внуково-32

Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, инфицированных (или предположительно инфицированных) вирусом бешенства при укусах, царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки слюны бешеных, подозрительных на заболевание бешенством или неизвестных животных. Профилактическая вакцинация лиц из групп особого риска: собаколовов, сотрудников научно-исследовательских и диагностических лабораторий, работающих с вирусом бешенства. Ревакцинацию лиц из групп особого риска проводят ежегодно

Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация проводится вакциной или вакциной в сочетании с антирабическим гамма-глобулином (в зависимости от локализации и тяжести повреждения) по схемам, указанным в инструкции по применению препарата. С целью профилактической вакцинации препарат вводят подкожно в дозе 5 мл двукратно с интервалом в 10 дней

Ампулы по 3 мл. Вакцину растворяют в дистиллированной воде, Температура хранения от 4 до 6°. Срок годности 11/года в зависимости от активности препарата

 

 

Антирабическая мозговая очищенная инактивированная вакцина

Фиксированный вирус бешенства в виде 10% суспензии ткани мозга зараженных овец, очищенной на 85—90% от балластных веществ, инактивированный b-пропиолактеном

Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, инфицированных или предположительно инфицированных вирусом бешенства при укусах, царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки слюны бешеных, подозрительных на заболевание бешенством или неизвестных животных

Экстренная лечебно-профилактиче ская вакцинация проводится вакциной или вакциной в сочетании с антирабическим гамма-глобулином (в зависимости от локализации и тяжести повреждения по схемам, указанным в инструкции по применению препарата)

Ампулы по 3 мл. Вакцину растворяют в дистиллированной воде. Температура хранения от 4 до 6°. Срок годности 11/года

 

Бруцеллез

Бруцеллезная сухая вакцина

Лиофилизированная культура вакцинного штамма 19—ВА

Профилактика бруцеллеза козье-овечьего типа у взрослых с 18 лет, особенно лиц, обслуживающих крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах. Прививки проводятся не позднее, чем за 3 недели до работы с риском заражения. Максимальная напряженность иммунитета сохраняется 5—6 мес.

Вакцинируют однократно накожно или подкожно, ревакцинацию проводят накожно. Разовая доза при накожной аппликации с помощью насечек 2 капли, через каждую каплю вакцины делают 6 насечек. Разовая доза для подкожного введения составляет 1/25 от дозы для накожного применения и вводится в объеме 1,0 (к 1 дозе вакцины для накожного применения добавляется 25 мл изотонического раствора)

Ампулы, содержащие от 5 до 20 доз вакцины. Растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия в двойном количестве капель по отношению к числу доз вакцины. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 2 года

 

Брюшной тиф

Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном

Препарат состоит из двух компонентов: вакцины брюшнотифозной сухой и раствора Vi-антигена. Брюшнотифозная вакцина представляет собой инактивиророванные этиловым спиртом и лиофильно высушенные микробные клетки брюшнотифозных бактерий Vi-антигенповерхностные антигены брюшнотифозных бактерий

Вакцинация в эндемичных местностях детей начиная с 7 до 14 лет. Ревакцинацию проводят через каждые 2 года

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза для детей 0,5 мл; вводят подкожно

Ампулы с сухой вакциной и ампулы с Vi-антигеном. В 1 мл разведенного препарата содержится 500 млн. брюшнотифозных бактерий и 400 мкг Vi-антигена. Температура хранения от 2 до 8°, Срок годности 11/года

 

 

Брюшнотифозная химическая сорбированная жидкая вакцина

Антиген брюшнотифозных бактерий, сорбированный на гидроокиси алюминия. Антиген получен методом ферментативного расщепления панкреатином брюшнотифозных микробных клеток и концентрирован на холоду этанолом

Вакцинация в эндемичных местностях лиц от 15 до 55 лет. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее чем через 6 мес.

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза 1 мл; вводят подкожно

Флаконы. В 1 мл препарата содержится 0,2 мг антигена. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 11/года

 

Грипп

Вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая для детей 7—10 лет

Вирус гриппа типа A (H1, N1, и H3N2) высокоочищенный, центрифугированный инактивироный УФ-облучением

Вакцинация детей по эпидемическим показаниям

Вакцинируют однократно. Разовая доза 0,2 мл, вводится внутрикожно

Флаконы от 5 до 100 мл. Температура хранения 2—4°. Срок годности 1 год

 

 

Вакцина гриппозная инактивированная (варианты — центрифужная, элюатно-центрифужная хроматографическая)

Вирус гриппа типов A (H1, N1, H3N2) и В, полученный из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриного эмбриона, очищенный и концентрированный, инактивированный УФ-облучением или формалином

Вакцинация по эпидемическим показаниям людей старше 18 лет

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл, вводится подкожно

Ампулы по 1 мл (2 дозы), флаконы по 20 или 50 мл. Температура хранения 5 ± 3°

 

 

Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая для детей 3—15 лет

Вируссодержащая аллантоисная жидкость развивающихся куриных эмбрионов, инфицированных специальными ослабленными вакцинными штаммами вируса гриппа типов А и В, безвредными для детей

Вакцинация и ревакцинация детей в осеине-зимний период, ревакцинация ежегодно

Вакцинируют и ревакцинируют двукратно с ингервалом 25—30 дней мононакцинами типов А и В или путем объединения соответствующих моновакцин в дивакцину

Ампулы. При применении моновакцины содержимое ампулы растворяют в 4 мл дистиллированной или кипяченой остуженной воды. При применении дивакцины содержимое каждой ампулы растворяют в 2 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды и после растворения объединяют в равных объемах в дивакцину

 

Дифтерия — см. также в таблице 2 Дифтерия, Столбняк и Дифтерия, Столбняк, Коклюш

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М)

Очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия

Вакцинация взрослых по эпидемическим показаниям (во время групповых заболеваний дифтерией). Плановая возрастная ревакцинация детей в 9 и 16 лет, получивших адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) в период между последней и очередной ревакцинациями в связи с экстренной профилактикой столбняка (см. в таблице Столбняк), и ревакцинация взрослых, если после последней прививки против столбняка прошло не менее 10 лет

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят внутримышечно или подкожно

Ампулы. Температура хранения от 2 до 10°. Срок годности 3 года

 

Дифтерия, Столбняк

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин)

Смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия

Профилактическая вакцинация и ревакцинация детей в возрасте до 6 лет при противопоказаниях к введению АКДС-вакцины или переболевших коклюшем. АДС-анатоксином ревакцинируют детей старше 3 лет, привитых АКДС-вакциной. Ревакцинацию проводят через 9—12 мес. после вакцинации

Вакцинируют двукратно, начиная с 3 мес. с интервалом в 11/мес. Ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят внутримышечно

Ампулы. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 3 года

 

 

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М)

Смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия

Профилактическая вакцинация и ревакцинация детей при противопоказаниях к введению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина, а также детей старше 6 лет, ранее не привитых против дифтерии. Плановая ревакцинация привитых АКДС-вакциной и АДС-анатоксином или АДС-М в 9 и 16 лет и в последующем каждые 10 лет до 50 лет включительно. Ревакцинацию проводят через 6—9 мес. после вакцинации

Вакцинируют двукратно с интервалом в 11/мес. Ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят внутримышечно или подкожно

Ампулы по 1 мл. Температура хранения от 2 до 10°, Срок годности 3 года

 

Дифтерия, Столбняк, Коклюш

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно- столбнячная жидкая или сухая вакцина (АКДС-вакцина)

Смесь убитых коклюшных микробов с очищенными концентрированными дифтерийным и столбнячным анатоксинами, сорбированными на гидроокиси алюминия

Профилактическая вакцинация детей начиная с 3 мес. Ревакцинация через 11/2—2 года после законченной вакцинации. Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита

Вакцинируют трехкратно с интервалом 11/мес. Ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят внутримышечно

Ампулы по 1 мл. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 3 года для сухой и 11/года для жидкой

 

Клещевой энцефалит (см. Энцефалит клещевой)

Культуральная инактивированная сорбироанная сухая или жидкая вакцина против клещевого энцефалита

Взвесь инактивированного вируса клещевого энцефалита

Вакцинация населения в эндемичных по клещевому энцефалиту районах. Вакцинируют детей с 4 лет и взрослых

Вакцинируют трехкратно с интервалами между очередными прививками: 14—30 дней, 3 мес. Разовая доза для детей 4—7 лет 0,5 мл, старше 7 лет и взрослых 1 мл; вводят подкожно

Жидкая вакцина — ампулы и флаконы по 5 и 10 мл; сухая вакцина — ампулы и флаконы, количество препарата указано на этикетке. Температура хранения не выше 10°. Срок годности для жидкой вакцины 1—2 года; для сухой — 3 года

 

Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая вакцина против клещевого энцефалита

Лиофилизированная взвесь инактивированного вируса клещевого энцефалита

Вакцинация взрослого населения в эндемичных по клещевому энцефалиту районах

Вакцинируют взрослых двукратно с интервалом 6—7 мес. Разовая доза 0,5 мл; вводят подкожно

Ампулы по 1—2 дозы для введения шприцем; растворитель для них в ампулах по 0,5—1,0—1,5 мл. Флаконы по 25—50 доз для введения безыгольным инъектором; растворитель для них во флаконах по 12,5—25 мл. Температура хранения от 4 до 10°. Срок годности 2 года

Коклюш

Прививки проводят одновременно против дифтерии, коклюша, столбняка (см. в таблице Дифтерия, Столбняк, Коклюш)

 

Корь

Коревая живая сухая вакцина

Лиофилизированный вирус кори вакцинного штамма Ленинград-16

Профилактическая вакцинация детей в возрасте 12 мес., не болевших корью. Срочная вакцинация детей старше 12 мес. и взрослых, не болевших корью и не привитых нее, бывших в контакте с больными корью. Детей, родившихся от матерей, не имеющих в крови антител к вирусу, вакцинируют в 8 мес. и повторно через 6—10 мес. Ревакцинация детей, не имеющих антител к вирусу кори, перед поступлением в школу

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят подкожно

Ампулы и флаконы, содержащие от 1 до 25 прививочных доз. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. При температуре хранения не выше 4° срок годности 1 год; при температуре до 10°—не более 10 дней

Ку-лихорадка

Накожная живая сухая вакцина Ку-лихорадки

Взвесь лиофилизированной культуры риккетсий (коксиелл) Бернета, вариант М-44, выращенных в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов

Специфическая профилактика в профессиональных группах населения, работающих в животноводческих хозяйствах и на предприятиях, неблагополучных по Ку-лихорадке, в возрасте от 14 лет и старше, лабораторного персонала, работающего с живыми культурами возбудителя Ку-лихорадки

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. Разовая доза 2 капли; вводят накожно с помощью насечек

Ампулы. Вакцину по 0,5 мл (10 прививочных доз) растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Температура хранения не выше 10°. Срок годности 2 года

Лептоспироз

Лептоспирозная вакцина

Смесь убитых нагреванием культур 4 серотипов лептоспир

Вакцинация в эндемичных районах лиц, обслуживающих животных (ветеринарных работников, зоотехников, свинарок, телятниц, рабочих, занятых ремонтом стойловых помещений, транспортировкой животных, работников собачьих питомников и звероводческих ферм); работников мясокомбинатов, занимающихся убоем скота и разделкой туш, обработкой сырья; лиц, занятых на косовице, уборке сена на заливных лугах, отлавливающих рыбу в искусственных прудах, охотников. Профилактическая вакцинация детей начиная с 7 лет, проживающих в сельских населенных пунктах, на территории которых расположены искусственные или естественные водоемы, загрязняемые животными (водопои, стоки от ферм) и используемые для купания, водоснабжения. Ревакцинация ежегодно

Вакцинируют двукратно с интервалом 7—10 дней, вводят соответственно 2 и 2,5 мл вакцины подкожно. Для ревакцинации разовая доза 2 мл

Ампулы по 10 мл. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 11/года

Менингококковая инфекция

Менингококковая полисахаридная сухая вакцина группы А

Высокоочищенный лиофилизированный полисахарид менингококков группы А

Вакцинация детей начиная с 1 года и взрослых по эпидемическим показаниям

Разовая доза для детей старше 9 лет и взрослых 50 мкг в 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия; для детей 1—8 лет 25 мкг в 0,25 мл того же раствора; вводят подкожно

Ампулы по 375 мкг вакцины (5 доз) и ампулы, содержащие по 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 11/года

Паротит эпидемический

Паротитная живая сухая вакцина

Лиофилизированный вирус эпидемического паротита вакцинного штамма Ленинград-3

Плановая вакцинация детей в возрасте 15—18 мес., посещающих детские дошкольные учреждения, не болевшие эпидемическим паротитом. Экстренная вакцинация детей старше 18 мес., не привитых и не болевших эпидемическим паротитом, бывших в контакте с больным эпидемическим паротитом

Вакцинируют однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят подкожно

Ампулы и флаконы, содержащие от 1 до 5 прививочных доз. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. При температуре хранения не выше 4° срок годности 1 год; при температуре 10°— не более 10 дней

Полиомиелит

Полиомиелитная живая пероральная вакцина из штаммов Сейбина

Аттенуированные штаммы Сейбина I, II, III

Профилактическая вакцинация детей начинается с 3 мес. и ревакцинация

Вакцинируют трехкратно с интервалами между прививками в 11/мес. Первые две ревакцинации проводят двукратно (в 1-й и 2-й год жизни) с интервалом между прививками в 11/мес.; детей 7—8 лет и 15—16 лет ревакцинируют однократно. Разовая доза жидкой вакцины 0,1 или 0,2 мл (указано в наставлении), сухой вакцины (драже) 1 г; вводят через рот

Флаконы, содержащие по 5 мл (25 доз) или 2 мл (10 доз); драже. При температуре хранения -20° срок годности для жидкой вакцины 2 года; при температуре от 4 до 8° — 6 мес., при температуре 22° — 21 день; для драже срок годности 6 мес. при 20°, 3 мес. при температуре от 4° до 8°

Сибирская язва

Сибиреязвенная сухая вакцина СТИ

Споровая лиофилизированная культура вакцинного бескапсульного штамма СТИ-1

Вакцинация работников предприятий по переработке кож, шерсти, убойных и разделочных цехов мясокомбинатов, а также лиц, связанных с обслуживанием сельскохозяйственных животных на территориях, неблагополучных по сибирской язве. Вакцинации подлежат лица старше 14 лет. Ревакцинация ежегодно

Вакцинируют и ревакцинируют однократно. При накожной аппликации с помощью насечек разовая доза 2 капли (10 млрд. спор). При подкожной аппликации разовая доза 1 мл (50 млн. спор)

Ампулы по 20 доз. Температура хранения не выше 4°. Срок годности 2 года

Столбняк — см. также в таблице Дифтерия, Столбняк и Дифтерия, Столбняк, Коклюш

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин)

Столбнячный анатоксин, очищенный, концентрированный, сорбированный на гидроокиси алюминия

Экстренная профилактика у детей и взрослых, не привитых и ранее привитых против столбняка, при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах II и III степени, внебольничных абортах, отморожениях II и III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, укусах животных

Независимо от тяжести травмы привитым против столбняка вводят 0,5 мл АС-анатоксина подкожно. Столбнячный анатоксин не следует вводить в том случае, если после первой ревакцинации против столбняка прошло меньше 6 мес., а после второй ревакцинации — меньше 1 года. При экстренной профилактике столбняка у непривитых детей и взрослых вводят 1 мл АС-анатоксина, затем противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 250 ME (см. ниже), а при его отсутствии после проведения внутрикожной пробы вводят противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 30—40 дней после проведения такой активно-пассивной иммунизации вводят 0,5 мл АС-анатоксина, доза при следующей ревакцинации (через 9—12 мес.) 0,5 мл

Ампулы; количество препарата указано на этикетке. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 3 года

Туберкулез

Сухая вакцина БЦЖ для внутрикожного введения

Культура вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированная в 1,5% растворе глутамата натрия

Профилактическая вакцинация новорожденных детей на 5—7-й день жизни. Ревакцинация здоровых детей в возрасте 7 лет, 11—12 лет, 16—17 лет и взрослых в возрасте 22—23 лет, 27—30 лет (при отрицательной реакции на внутрикожное введение туберкулина). В местностях, где практически нет туберкулеза, детям проводят только две ревакцинации в 7 лет и в 14—15 лет

Вакцинируют и ревакцинируют однократно; разовая доза 0,05 мг в 0,1 мл разведенной вакцины; вводят внутрикожно. Для новорожденных недоношенных детей, а также детей, не вакцинированных в роддоме по медицинским противопоказаниям, имеется специальный вариант вакцины БЦЖ-М, 1 доза которого содержит 0,025 мг в 0,1 мл, вводят внутрикожно

Ампулы, содержащие по 1 мг БЦЖ (20 прививочных доз по 0,05 мг). Разводят в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия (к 0,1 мл раствора содержится 1 прививочная доза БЦЖ — 0,05 мг). В одной ампуле БЦЖ-М содержится 0,5 мг (20 прививочных доз). Температура хранения не выше 4°. Срок годности 2 года

Туляремия

Туляремийная живая сухая вакцина

Лиофилизиванная культура туляремийного вакцинного штамма

Вакцинацию проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям лицам старше 7 лет согласно инструктивным указаниям к планам МЗ СССР. Прививкам подлежат лица с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями. Ревакцинацию при эпидемических показаниях проводят через 5 лет при отрицательных аллергических и серологических пробах

Вакцинируют однократно накожным способом (плановая) и внутрикожным (по эпидемическим показаниям). Детей от 7 лет и старше вакцинируют

  только накожным способом по решению Министерства здравоохранения союзной республики. Разовая накожная доза (2 капля) должна содержать 2´10живых микробов, одна внутрикожная доза 1´10живых микробов в объеме 0,1 мл. Препарат вводят в наружную поверхность средней трети плеча

Ампулы по 5—60

  доз. Вакцину разводят

  дистиллированной во-

  дой, которую добавляют

  в объеме, указанном

  на этикетке. Темпе-

  ратура хранения не

  выше 8°. Срок годно-

  сти 2 года

Холера

Холерная вакцина Эль-Тор: убитая жидкая вакцина

Культура убитых холерных вибрионов (сероваров Инаба и Огава) или Эль-Тор биоваров

Вакцинация населения по эпидемическим показаниям. Ревакцинация через 6 мес.

Вакцинируют двукратно с интервалом в 7—10 дней. Вводят подкожно детям 2—5 лет 0,3 и 0,5 мл; 6—10 лет 0,5 и 0,7 мл; 11—15 лет 0,7 и 1 мл; лицам старше 15 лет 1 и 1,5 мл. Ревакцинируют однократно

Флаконы по 100 мл. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. Температура хранения от 2 до 10° Срок годности 2 года

 

сухая вакцина

 

 

Вакцинируют двукратно с интервалом 7—10 дней. Растворенную вакцину вводят подкожно. Разовая доза для детей 2—4 лет 0,15 мл; 5—9 лет 0,3 мл; 10—14 лет 0,4 мл; для детей старше 15 лет и взрослых 0,5 мл

Ампулы по 1—2 мл. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. Температура хранения не выше 10°. Срок годности 5 лет

 

Холерная вакцина (холероген-анатоксин)

Очищенный концентрированный центрифугат жидкой культуры холерного вибриона, инактивированный формалином — холероген-анатоксин и соматический О-антиген холерного вибриона Инаба 569-В

Вакцинация населения по эпидемическим показаниям

Вакцинируют однократно. Разовая доза для детей 7—10 лет 0,1 мл; 11—14 лет 0,2 мл; 15—17 лет 0,3 мл; 18 лет и старше 0,5 мл; вводят подкожно

Жидкий анатоксин — флаконы по 10—20 мл. Сухой анатоксин — ампулы, содержащие 5—10 мг белка; разводят прилагаемым растворителем. При температуре хранения от 5 до 10° срок годности 6 мес. для жидкого и 2 года для сухого анатоксина

Чума

Чумная живая сухая вакцина

Лиофилизированная культура вакцинного штамма ЕВ

Вакцинация населения по эпидемическим показаниям

Вакцинируют однократно внутрикожно или подкожно шприцем и накожно спомощью насечек. Первичную вакцинацию проводят, как правило, внутрикожно. Накожный способ рекомендуется в основном для ревакцинации. Разовая доза при накожном введении для детей с 6 мес. до 6 лет — 1 капля (1 млрд в 0,05 мл), с 7 до 9 лет — 2 капли (2 млрд в 0,1 мл), с 10 лет и взрослым до 60 лет — 3 капли (3 млрд. в 0,15 мл), взрослым старше 60 лет — 1 капля (1 млрд в 0,05 мл). При подкожном введении детям с 14 лет и взрослым до 60 лет доза 0,5 мл, при внутрикожном введении детям с 6 мес. до 9 лет и взрослым старше 60 лет 100 млн в 0,1 мл, детям с 10 до 13 лет — 150 млн в 0,1 мл, с 14 лет и взрослым до 60 лет — 300 млн. в 0,1 мл

Ампулы. В 0,05 мл разведенного препарата для накожной вакцинации (1 капля) содержится 1 млрд. живых микробов; в 1 мл разведенного препарата для подкожной вакцинации — 300 млн. живых микробов, Температура хранения не выше 8°. Срок годности 3 года для вакцины, высушенной в сахарозножелатиновой среде с глутаминово-кислым натрием, тиомочевиной и пептоном и 5 лет для вакцины, высушенной в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой

    Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления противопоказаний, перечень которых для разных препаратов зависит от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для иммунизации которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка только через 1 мес. после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вопрос о прививке решается заведующим амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 мес. после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 мес.); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, вирусные вакцины, приготовленные на куриных эмбрионах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

    Детям, которым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки либо иммуноглобулины (например, при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные Календарем профилактических прививок, проводят спустя определенное время после полного выздоровления или пассивной иммунизации по индивидуальной схеме. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

    В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование которых регламентировано Календарем профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Именно у этих детей инфекционные болезни протекают наиболее тяжело. Риск серьезных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ (1984), небольшое повышение температуры, диарею и другие нетяжелые состояния не следует считать противопоказанием к иммунизации , решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий иммунизации для каждого отдельного ребенка и исходя из эпидемической обстановки.

    Иммунизация детей проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников — в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности — в специально развертываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому.

    С 1951 г. в СССР введена прививочная картотека, которая слагается из отдельных карт учета профилактических прививок детям (форма №63). В этих картах указаны сроки иммунизации ребенка, а картотека в целом является основой для составления и своевременного выполнения плана профилактической иммунизации . На основании содержащихся в планах сведений о количестве лиц, подлежащих прививкам, составляется заявка на вакцинные и сывороточные препараты.

    Учет прививок, проводимых взрослым, ведется в соответствующих журналах. На основании обобщений данных регистрации в картах (форма № 63) и журналах оформляют сводную ведомость — отчет, который ежемесячно направляют в СЭС (городскую или районную). В течение 2 дней СЭС составляют сводный отчет по городу или району (форма №86) и направляют его в областную (краевую) СЭС и Государственный Комитет по стандартам СССР. Обобщенные отчеты по области (краю) представляют в министерство здравоохранения союзной республики.

    Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики и антисептики для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений. К проведению иммунизации допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный или проглаженный горячим утюгом чистый халат и шапочку (косынку). После проведения 30 инъекций следует тщательно мыть руки с мылом и затем протирать пальцы спиртом. В прививочном пункте должны быть адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты для оказания в случае необходимости экстренной помощи. Перед проведением прививки ампулы или флаконы с вакцинными и сывороточными препаратами проверяют в соответствии с правилами, перечисленными в наставлениях к их применению.

    При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: парентеральный (накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный), энтеральный, интраназальный. Для парентерального введения препаратов применяют скарификаторы и шприцы.

    Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, кожу обрабатывают спиртом, а затем эфиром; после высыхания кожи наносят препарат в соответствии с прилагаемым наставлением После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли — росинки крови) и втирают вакцину плоскостью скарификатора: через 5—10 мин область насечек покрывают стерильной марлевой салфеткой на 45—60 мин.

    Перед парентеральным введением инактивированных вакцин кожу в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Внутрикожно вакцины вводят в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10—15°. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого беловатого четко очерченного плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцин иглу вкалывают под углом 45—50° в подкожную клетчатку подлопаточной области, или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота. Внутримышечно вакцины вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

    При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводят через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом. При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя съемную головку распылителя протирают спиртом или обжигают над пламенем горелки.

    После введения вакцин в ряде случаев могут развиться поствакцинальные реакции либо поствакцинальные осложнения. Частота, интенсивность и клиническая картина поствакцинальных реакций определяются, с одной стороны, биологическими особенностями отдельных вакцин, с другой — состоянием реактивности организма прививаемого. Полагают, что реактогенность инактивированных вакцин, в т.ч. анатоксинов, вызвана их пирогенными свойствами (так называемой остаточной токсичностью) и аллергенной активностью. В отличие от них реактогенность живых вакцин обусловлена в основном остаточной вирулентностью аттенуированных штаммов (см. Вакцины), определяющей высокую специфичность вакцинального процесса. Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие и характеризуются стереотипным клиническим течением, а главное, в отличие от поствакцинальных осложнений, относительно быстрым и полным обратным развитием. Они проявляются повышением температуры тела, ознобом, головной болью, недомоганием, местным воспалением и лимфангиитом. Частота этих реакций настолько постоянна, что служит одним из критериев оценки стандартности производственных серий вакцинных препаратов. При оценке поствакцинальных реакций следует помнить, что местные реакции чаще всего возникают через 4ч и обычно исчезают спустя 2—3 сут. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 2,5 см расцениваются как слабая местная реакция, диаметром 2,5—5 см — как средняя, свыше 5 см — как сильная местная реакция. Основным показателем общей реакции на прививку является температура тела. Повышение температуры до 37,5° оценивается как слабая общая реакция, до 37,6—38,5° — как средняя, выше 38,5° — как сильная общая реакция.

    Поствакцинальные осложнения развиваются сравнительно редко, но клинически протекают тяжело. В возникновении их решающую роль, по мнению большинства исследователей, играет индивидуальная реактивность прививаемого. Наиболее часто встречающимися поствакцинальными осложнениями являются заболевания аллергической природы. Белковые и белково-полисахаридные субстанции вакцинных препаратов обусловливают сенсибилизацию организма, а при введении в ранее сенсибилизированный организм могут явиться разрешающим фактором. В свою очередь, остаточная вирулентность живых вакцин у лиц с измененной реактивностью может обусловливать тяжелое течение вакцинального процесса и возникновение поствакцинальных осложнений. К наиболее часто встречающимся осложнениям вакцинации относится токсидермия (вакцинная сыпь), проявляющаяся полиморфной сыпью. После введения коревой вакцины в отдельных случаях развиваются такие поствакцинальные осложнения, как шок, аллергические сыпи, энцефалит. Одним из наиболее грозных поствакцинальных осложнений, возникающих после введения различных вакцин (например, АКДС-вакцины, коревой, паротитной), являются менингоэнцефалиты и энцефалиты. Случаи обострения соматических и присоединения интеркуррентных заболеваний у привитых лиц также рассматриваются как поствакцинальные осложнения. Каждый случай заболевания, возникшего после иммунизации , требует тщательного клинического обследования и лечения в стационаре.

    Профилактика поствакцинальных осложнений основана на неукоснительном соблюдении правил проведения вакцинации. В случае повышения показателей частоты и интенсивности общих и местных реакций на прививку, допускаемых инструкциями по применению данной вакцины, или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратом данной серии прекращают и сообщают об этом в территориальную СЭС.

 

    Библиогр.: Иммунология, под ред. У. Пола, пер. с англ., т. 1—3. М., 1987—1988: Крайп Л. Клиническая иммунология и аллергология, пер. с англ., М., 1986; Носов С.Д. Детские инфекционные болезни, М., 1982; Прививочное дело. под ред. П.Н. Бургасова, М, 1983.


Сокращения:  И.   -   Иммунизация

Внимание!    Статья 'Иммунизация' приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения