- Здоровье
- — качество жизнедеятельности человека, характеризующееся совершенной адаптацией к воздействию на организм факторов естественной среды обитания, способностью к деторождению с учетом возраста и адекватностью психического развития, обеспечиваемое нормальным функционированием всех органов и физиологических систем организма при отсутствии прогрессирующих нарушений структуры органов и проявляющееся состоянием физического и духовного благополучия индивидуума при различных видах его активной, в частности трудовой деятельности
В практической медицине установление здоровья есть прежде всего форма отрицания наличия у человека болезни, патологического состояния или процесса, которым здоровье противопоставляется. Однако самостоятельное значение имеет и оценка самого здоровья как предпосылка к прогнозу жизнедеятельности человека в особых или экстремальных условиях (например, при участии в военных действиях), в искусственной среде обитания (например, в подводной лодке) или при повышенных нагрузках (например, в спорте). Такая оценка предполагает, во-первых, условную градацию качества или полноты здоровья по отношению к представляемому теоретически абсолютному здоровью ; во-вторых, использование определенных критериев оценки здоровья , например количества и значимости обнаруживаемых его признаков. Благополучие человека в среде обитания проявляется как субъективно — отсутствием жалоб на недомогание, так и объективными показателями его высокой трудоспособности, однако признаками абсолютного здоровья эти показатели не являются, если не исключены структурно-функциональные изменения органов и систем, которые не нарушают жизнедеятельность на момент обследования, но могут проявляться ограниченной адаптацией к возможным впоследствии воздействиям факторов окружающей среды или новым условиям деятельности человека. С другой стороны, при некоторых нарушениях структуры органов компенсаторно-приспособительные механизмы в ряде случаев обеспечивают нормальную жизнедеятельность во всем диапазоне тех изменений условий бытия человека, которые реально воздействуют на него в течение всей жизни.
Объективные трудности оценки полноты или качества здоровья определили необходимость использования в медицинской практике наряду с понятием «здоровый человек» (предполагающим возможность и абсолютного здоровья ) также понятия «практически здоровый». Это понятие используется как диагностическое заключение во всех случаях, когда совокупность клинико-анатомических данных, получаемых при доступно полном обследовании человека, не указывает на наличие болезненного состояния или прогрессирующих нарушений структуры органов, а также в случаях, когда имеются стабильные структурные изменения, но они не приводят к недостаточности функции органов либо последняя полностью компенсирована без перенапряжения компенсаторных механизмов.
Существование индивидуумов, обладающих абсолютным, или идеальным, здоровьем , как оно представляется теоретически, отвергается. Однако практически важно, что среди здоровых может быть выделена небольшая группа людей, отличающихся максимальной полнотой здоровья, т.е. абсолютным индивидуальным здоровьем , с позиций реальной возможности его достижения для членов общества как одной из главных целей здравоохранения. Эти люди либо вообще никогда не болеют, либо очень редко испытывают преходящее недомогание, а при объективном исследовании у них на протяжении многих лет не отмечается каких-либо заметных отклонений от индивидуальной нормы. Среди пожилых людей эта группа численно уменьшается в связи с нарастанием возрастных изменений органов и снижением устойчивости к воздействию на организм патогенных факторов. Умирают эти люди либо от несовместимых с жизнью травм, либо уже в старости от той или иной болезни, но иногда по обстоятельствам смерти и патологоанатомическим данным бывает трудно определить причину смерти, что оправдывает применявшуюся ранее формулу заключения «смерть от старости». В таких случаях при аутопсии находят лишь атрофию и другие возрастные изменения органов или незначительные остаточные явления после когда-то перенесенных нетяжелых болезней.
Контингент практически здоровых составляют люди разных возрастных групп, не страдающие хроническими болезнями и перенесшие острые болезни или травмы без существенных дефектов здоровья в их исходе, а также большое число лиц, перенесших тяжелые болезни и радикальные хирургические вмешательства с хорошими отдаленными результатами и полностью или почти полностью восстановившие свое здоровье и трудоспособность. Правомерно к группе практически здоровых относить также людей, имеющих незначительные врожденные пороки развития, не сказывающиеся на функциональных возможностях организма.
Клинико-анатомический подход к определению индивидуального здоровья является в современных условиях наиболее плодотворным для повседневной медицинской практики, хотя его полная реализация ограничена несовершенством, а иногда и недоступностью полного использования современного арсенала методов диагностического обследования. Последним объясняется то печальное обстоятельство, что иногда к практически здоровым относят людей, у которых уже имеется тяжелое заболевание (например, злокачественное новообразование), но проявления, достаточные для его обнаружения при проведенном обследовании, еще отсутствуют.
Заключение «практически здоров» в справках по требованию производственных предприятий, вузов и других учреждений иногда допускают по отношению к людям, у которых имеется не влияющее на их трудоспособность (и выполнение предстоящей работы) хроническое заболевание со стабильными незначительными проявлениями, особенно локального характера (например, хронический трахеобронхит курильщика). Однако предпочтительнее в таких случаях указывать в справке диагноз обнаруженного заболевания и давать заключение об отсутствии противопоказаний к выполнению работы по данной профессии.
Достаточно широкий диапазон состояний, объединяемых понятием «практически здоров», отражает объективную реальность, заключающуюся в том, что между здоровьем и болезнью нет четкой грани, они находятся в сложной взаимосвязи, зависящей от множества факторов, включая индивидуальные особенности реакций на патогенное воздействие разной силы и качества, уровни напряженности компенсаторно-приспособительных реакций организма и всю совокупность условий окружающей человека среды (социальных, экономических, экологических и др.).
То, что болезнь часто не только начинается, но и длительное время развивается незаметно для больного и окружающих его лиц, придает особо важное значение плановым профилактическим обследованиям в процессе диспансеризации населения для выявления болезней в этих начальных стадиях, когда структурные изменения уже есть (например, опухоль, атеросклероз), но клинически они еще ничем не проявляются (см. Медицинской осмотр). Мировой опыт свидетельствует о том, что ранняя диагностика многих тяжелых болезней возможна и обеспечивает при современных методах лечения вполне удовлетворительные результаты.
Общественное здоровье как характеристика здоровья членов общества в целом не является только медицинским понятием. Оно представляет собой общественную, социально-политическую и экономическую категорию, а также объект социальной политики. Общественное здоровье нуждается в измерении, точной оценке с учетом не столько медицинского, сколько социального его значения. При оценке общественного здоровья необходим системный подход, позволяющий рассматривать его как сложную динамическую систему, содержащую множество интегрально связанных составляющих элементов и взаимодействующую с другими многочисленными общественными и природными системами. Такой подход позволяет установить зависимость здоровья не только от состояния науки и достижений медицины в области профилактики, лечения и реабилитации, но от участия всего общества в его формировании, охране и укреплении.
При изучении и оценке общественного здоровья учитывают социальные, природные и биологические факторы, его обусловливающие, выражая результат их воздействия через систему медико-статистических и демографических показателей. Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей. 1. Демографические показатели, или показатели численности, состава, движения населения как в форме миграционных процессов, так и естественного (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни и др.). 2. Показатели физического развития населения. 3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности.
Общественное здоровье обусловливается социальными факторами, зависящими от социальных условий — социально-экономического и политического развития, а также от природных условий — внешней природной среды, окружающей человека (см. География медицинская). На показатели общественного здоровья влияют многочисленные конкретные факторы окружающей человека действительности и среди них весьма важное место занимают состояние здравоохранения и охрана окружающей среды. К биологическим факторам, оказывающим влияние на общественное здоровье , относятся генетические характеристики популяции, возрастно-половая структура населения.
См. также Здоровый образ жизни, Правовые основы охраны здоровья.
Библиогр.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 1, с. 110, М., 1987.