- Грязелечение
- (синоним пелоидотерапия) — метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов
Грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методом лечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). На курортах для проведения грязелечения наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. Грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. грязелечения проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.
Лечебные грязи (пелоиды) представляют собой природные образования (осадки различных водоемов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и др.). Пелоиды формируются под воздействием микроорганизмов, в результате чего они насыщаются биогенными компонентами (соединениями азота, серы, углерода и др.). Составными частями пелоидов являются грязевой распор (вода с растворенными в ней солями, органическими веществами и газами), остов грязи (грубодисперсная ее часть, включающая частицы глины и песка, слаборастворимые соли кальция и магния, грубые органические остатки) и коллоидный комплекс (тонкодисперсная ее часть, включающая минеральные частицы размером не более 0,001 мм, органические вещества, органоминеральные соединения и др.).
По содержанию органических веществ лечебные грязи делят на органические (свыше 10% сухого вещества) — торфяные грязи и сапропели и неорганические (менее 10% сухого вещества) — сульфидные иловые и сопочные грязи. Для оценки качеств лечебных грязей и пригодности их для лечебного применения используют физико-химические и санитарно-бактериологические показатели и критерии (влажность, объемная масса, содержание сульфидов, коли-титр и др.)
Торфяные грязи (лечебные торфы) состоят главным образом из разложившихся органических веществ и растительных остатков. По степени минерализации грязевого раствора различают пресноводные и минерализованные торфы. Реакция торфа (величина рН) может колебаться от резко кислой до нейтральной. Заготавливают лечебный торф в летне-осенний период; хранят в специальных хранилищах при t° 6—12; не допуская высыхания или подмораживания. Наличие многочисленных месторождений и доступность торфа способствуют широкому распространению торфолечения в практике внекурортных лечебных учреждений.
Сапропели — иловые отложения, главным образом пресных водоемов, преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ. Образуются в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных и животных остатков. Представляют собой желеобразную пластичную массу различного цвета с низкой минерализацией грязевого раствора, высокой влажностью и теплоемкостью, небольшим содержанием сульфидов.
Сульфидные иловые грязи образуются преимущественно в минеральных (соляных) приморских и материковых озерах. Характеризуются небольшим содержанием органических веществ (менее 10%), насыщенностью сульфидами железа и водорастворимыми солями. Представляют собой пластичную массу черного или темно-серого цвета. Особенно велико содержание сульфидов в грязи лиманов — заливов, образующихся при затоплении морем долин рек и балок. Наиболее значительны по своим грязевым запасам одесские лиманы (Хаджибейский, Куяльницкий и др.).
Сопочные грязи — продукт деятельности так называемых грязевых вулканов, сопок. Они представляют собой полужидкие глинистые образования, выбрасываемые на поверхность по тектоническим трещинам под давлением газов и подземных вод, и характеризуются небольшим содержанием органических веществ и высоким содержанием некоторых химических элементов (брома, бора, йода). В СССР наибольшее количество грязевых вулканов находится на Апшеронском, Таманском, Керченском п-овах.
Наряду с упомянутыми основными типами лечебных грязей существуют также глинистые илы — минеральные тонкодисперсные осадки водоемов с небольшим содержанием органических веществ и отсутствием сульфидов железа и гидротермальные грязи — полужидкие глинистые образования в областях активной вулканической деятельности, возникают в результате выщелачивания и разложения вулканических пород газопаровыми струями
Лечебное влияние грязей складывается из действия теплового, механического и химического факторов, выраженность которого зависит не только от исходного состояния больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов.
Тепловое воздействие лечебных грязей обусловливается общими для всех видов грязей свойствами — высокой теплоемкостью, способностью к удержанию тепла, малой теплопроводностью. Теплопроводность грязей определяется свойствами химических веществ, содержащихся в ней, соотношением органических и неорганических соединений и др. Так, теплопроводность сульфидных иловых грязей за счет высокого содержания в них минеральных веществ почти вдвое больше, чем торфяных. Вследствие этого при одной и той же температуре процедура с применением сульфидной иловой грязи является более нагрузочной на организм, чем процедура с применением торфяной или сапропелевой грязи. Различия в выраженности физиологических сдвигов при грязелечении зависят от степени минерализации грязи (растворенных в ней солей) и показателя грязевой среды (рН).
С учетом физико-химических свойств грязей различных типов установлены максимальные пределы их нагрева: для сульфидных иловых грязей 44°, для сапропелевых 46°, для торфяных 48°. Под влиянием теплового фактора в области приложения грязи наблюдаются расширение сосудов, ускорение кровотока в них, повышение температуры в подлежащих тканях, нормализация проницаемости сосудов, ускорение обменных процессов.
Механический фактор является существенным при проведении общих грязевых ванн и при полостном грязелечении . Полагают, что сдавление подлежащих тканей способствует распространению в них тепла на большую глубину. При аппликационном методе значение механического фактора уменьшается. Однако используемое количество грязи в различных методиках грязелечения строго учитывается. Толщина грязевой массы при аппликации должна быть не менее 4—5 см. Количество грязи для вагинальных или ректальных тампонов 350—400 г.
Химический фактор — воздействие содержащихся в грязях органических и неорганических соединений, биологически активных веществ, микроэлементов, газов и др. Неорганические химические компоненты в основном абсорбируются кожей, вызывая раздражение ее многочисленных рецепторов и сосудов. Частицы некоторых органических веществ (органические кислоты, сероводород, углеводороды, азотистые вещества и др.) проникают через кожу, циркулируют в крови и могут оказывать непосредственное воздействие на различные органы и системы организма. Важная роль в физиологическом действии грязи принадлежит гормоноподобным соединениям типа фолликулина и других эстрогенных веществ.
При грязелечении происходит повышение активности ряда ферментов, в результате чего ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшаются газообмен, тканевое дыхание. Присутствующие в грязях и их растворах биогенные стимуляторы активируют клеточный метаболизм и регенераторные процессы.
Грязям, особенно сульфидным иловым, присуще бактерицидное действие, обусловленное присутствием в них некоторых агентов типа бактериофагов и веществ типа антибиотиков, которые вырабатываются и выделяются в грязь микробами-антагонистами, различными видами бактерий, актиномицетов, плесневых грибков.
При проведении грязелечебных процедур все три фактора (тепловой, механический и химический) действуют раздражающе на многочисленные термо-, хемо-, осмо- и механорецепторы кожи, оказывая рефлекторно-гуморальное влияние на различные органы и системы организма. При внутривлагалищном и ректальном грязелечении происходит раздражение рецепторов слизистых оболочек.
При условии адекватной методики грязелечения оказывает в основном стимулирующее воздействие. Одной из основных сторон механизма лечебного действия грязи является влияние на местный воспалительный процесс. Вызывая гиперемию тканей, улучшение трофики, кровообращения, процессов обмена, грязелечение способствует рассасыванию патологических продуктов воспаления. Поступающие в кровь продукты распада белков действуют по типу аутопротеинотерапии, что обусловливает повышение защитных сил организма. Противовоспалительное действие грязелечения в наибольшей степени проявляется в стадии пролиферации и обратного развития воспалительного процесса. При еще нестойких фиброзных изменениях грязелечение может способствовать максимальному рассасыванию возникших в воспалительном очаге соединительнотканных образований. Улучшая питание тканей, грязевые процедуры способствуют также размягчению рубцов, стимулируют регенераторные процессы, ускоряют формирование костной мозоли, уменьшают тугоподвижность и увеличивают объем движений в суставах.
Реакции организма, вызванные применением лечебной грязи, продолжаются и после окончания грязевой процедуры (фазы последействия). Повторное применение грязи мобилизует адаптационные свойства организма. Проявление реакций организма тесно связано не только с температурой и физико-химическими свойствами грязи, но также с местом ее приложения. Аппликации на так называемые рефлексогенные зоны (плечевой и тазовый пояс, некоторые участки верхних и нижних конечностей) вызывают вследствие раздражения этих зон ряд изменений (обменных, гемодинамических и др.) в органах, метамерно связанных с соответствующими сегментами спинного мозга и спинномозговыми вегетативными ганглиями. Учитывая это, в практике грязелечения применяют методики так называемых грязевых воротников, брюк, перчаток и т.п.
В ответной реакции организма особая роль принадлежит сердечно-сосудистой системе. Под влиянием грязелечебных процедур отмечается увеличение числа функционирующих капилляров, выброса крови из депо, ускорение кровотока. При температуре грязи 40—42° у большинства больных наблюдается учащение пульса (спустя 10—15 мин этот показатель нормализуется). АД у больных с гипотензией во время процедуры повышается, а у больных гипертонической болезнью — понижается (колебания давления составляют 5—15 мм рт. ст.). По окончании процедуры АД так же быстро возвращается к исходным цифрам.
Влияние грязевых процедур высоких температур (44—48°) на сердечно-сосудистую систему более выражено. Эти процедуры нередко вызывают тахикардию, повышение АД, появление неприятных ощущений и боли в области сердца, ухудшение общего самочувствия, отрицательные сдвиги в показателях ЭК Г. В связи с этим у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы грязелечение следует проводить с осторожностью, учитывая температуру грязи, площадь грязевых аппликаций и количество процедур на курс.
В процессе проведения курса грязелечения наблюдается так называемая бальнеореакция (см. Бальнеотерапия). Патологическая бальнеореакция и реакция обострения при грязелечении , выражающиеся в усилении основных клинических симптомов заболевания, могут быть предупреждены правильной оценкой исходного состояния больного при назначении грязевых процедур и применением в нужных случаях щадящей методики грязелечения обеспечивающей достаточно хороший лечебный эффект.
Основные показания. Артрит и полиартрит травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии и стадии затихающего обострения; ревматоидный артрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8—9 мес. после обострения), остеохондроз, остеохондропатая, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии; болезни и травмы костей, мышц и сухожилий — переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, контрактура, остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно незаживающие раны.
Инфекционно-токсические заболевания ц.н.с.: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит, энцефалопатии и др.; последствия ранений и других травм спинного мозга. Радикулит, полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы. Заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки; бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная недостаточность функции яичников. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические колит, гепатит, холецистит. Хронические формы экземы, нейродермит и псориаз вне стадии обострения. Флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва). Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).
Основные противопоказания. Острые воспалительные процессы, новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и склонность к ним, туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.), беременность; психические заболевания; наркомания; тяжелые формы неврозов, эпилепсия, цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра.
Методика. Различают общие и местные грязевые процедуры. Общие грязевые ванны из густой грязи (консистенции густой сметаны) в СССР не применяют. На ряде курортов используют общие разводные грязевые ванны (так называемые грязевые болтушки), которые приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (например, 2/3 рапы и 1/3 грязи). Эти процедуры показаны преимущественно при генерализованных формах поражения (например, полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Более распространена аппликационная методика грязелечения в виде общих и местных грязевых аппликаций. Для проведения грязевых аппликаций на процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, а на нее простыню из грубого холста. На простыню накладывают слой грязи нужной температуры, толщиной 5—6 см (сапропелевые и сульфидные иловые грязи) или 6—8 см (торфяная грязь). Больной ложится на грязевую лепешку, на него быстро накладывают грязь и укутывают. Продолжительность процедуры — 15—20 мин. По окончании процедуры с больного снимают грязь, он обмывается под теплым (t° 36—37°) душем. После обмывания больной насухо вытирается и переходит в комнату отдыха, где должен полежать на кушетке 30—40 мин.
При общих аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика грязелечения используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
При местных аппликациях грязь накладывают на участок или часть тела (область живота, спины, поясницы, суставы и др.). Некоторые аппликации получили определенные наименования: «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) — для лечения больных невритом, артритом и др.; «брюки» (на таз и на ноги) — при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) — при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области) — при заболеваниях шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; «бюстгальтер» (на молочные железы).
К местным процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1—2 см, покрывают его клеенкой, затем ватником и укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5—6 ч.
Выделяют интенсивное и щадящее аппликационное грязелечение . При интенсивном грязелечении процедуры с относительно высокой температурой грязи (44—46—48°) назначают 2—3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15—20 мин, курс лечения 14—15 процедур. Такую методику используют для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При щадящем грязелечении процедуры проводят через день и реже, продолжительность процедуры 10—15 мин, температура грязи 38—40°, на курс 10—12 процедур. Эту методику применяют для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью щадящей методики грязелечения является то, что грязевые аппликации накладывают преимущественно на соответствующие рефлексогенные зоны.
Полостное грязелечение — введение грязевых тампонов во влагалище или прямую кишку при лечении заболеваний малого таза. Влагалищный грязевой тампон (t° 46—48°) чаще всего вводят с помощью резиновой трубки длиной 25—30 см и оставляют на 30—40 мин, после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой t° 40—42° на гинекологическом кресле. Процедуры проводят через день, на курс лечения 10—15 процедур. Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Грязь остается в кишке до наступления дефекации. Температура грязи 38—46°, процедуры проводят через день, на курс лечения 10—15 процедур.
Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь t° 46° на область кистей в виде коротких перчаток и t° 26—28° — на воротниковую зону. Процедуры продолжительностью 15—20 мин назначают через день, на курс лечения 10—12 процедур.
Широкое распространение приобрели методики использования грязевого раствора и препаратов из лечебных грязей (пелоидина, гумизоля, пелобиола и др.) для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза.
Препараты пелоидодистиллят, ФИБС (из конденсата парового отгона иловой грязи), а также торфот (из отгона торфа) используют для подкожных инъекций. Препараты из лечебных грязей находят применение для лечения заболеваний воспалительного характера в подострой стадии, когда воздействие теплового фактора из-за опасности вызвать обострение нежелательно.
Грязелечение нередко сочетают с различными методиками электролечения — так называемое электрогрязелечение (гальвано-, индуктогрязелечение и др.).
При грязелечение можно назначать также общие минеральные ванны или один из методов аппаратной физиотерапии (ультразвук, электрофорез лекарственных веществ и др.), последовательно чередуя их (преимущественно через день). Однако такой метод комплексного лечения возможен лишь у больных с минимальной активностью процесса и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы. Грязелечение можно сочетать с ЛФК, массажем, механотерапией, медикаментозным лечением.
С грязелечением нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучение в эритемных дозах, холодные и прохладные души, морские купания, аэрогелиотерапию при пониженных температурах воздуха. Обычно курс грязелечения проводят один раз в год, иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 мес.
Грязелечение у детей проводится по тем же общим принципам, что и у взрослых, однако лечебные методики дифференцируются с учетом возрастных особенностей организма ребенка.
У детей аппликационную методику применяют при температуре грязи 38—42°, длительность процедур у детей младшего возраста 5—15 мин, а у старшего — 10—20 мин. Курс лечения состоит в среднем из 15 процедур, проводимых через день. После грязевой процедуры ребенка укладывают для отдыха в постель на 30—60 мин. В осенне-зимний период ребенка не следует выпускать из помещения раньше чем через 2 ч после процедуры. Температура воздуха в помещении, в котором проводится грязелечение детям, должна быть не ниже 20—22°. Грязелечение можно проводить в комплексе с массажем, лечебной гимнастикой (обычно в один день с грязевой процедурой, но до их начала), а также с общими ваннами или методами аппаратной физиотерапии, назначая их в дни, свободные от грязелечения . При необходимости назначают и медикаментозную терапию.
Основные показания: церебральные параличи, полиомиелит, церебральный арахноидит, энцефалит, травматический неврит, хронический тонзиллит, холецистит, холангит (некалькулезные), вирусный гепатит, хроническая пневмония.
Противопоказания, совместимые и несовместимые процедуры те же, что у взрослых, и, кроме того, гипотрофия III степени, склонность к судорожным состояниям.
Библиогр.: Беленький М.С. Методика курортного грязелечения, Киев, 1963, библиогр.; Вайсфельд Д.Н. и Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей, Киев, 1980, библиогр.; Курортология и физиотерапия, под ред. В.М. Боголюбова, т. 1, с. 138, М., 1985; Лещинский А.Ф. и Зуза З.И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях. Киев, 1985, библиогр.; Олефиренко В. Г. Водотеплолечение, с. 210, М., 1986; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактика детских заболеваний, под ред. А.Н. Обросова и Т.В. Кярачевцевой, с. 118, М., 1987; Татевосов С.Р. Грязелечение, М., 1958. библиогр.