- Гранулёма
- (granuloma; лат. granulum зернышко + ōma) — ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления
Различают два основных типа гранулёмы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные гранулемы наблюдаются при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, сыпном тифе, бешенстве и других инфекционных болезнях. Неинфекционные гранулёмывозникают при хроническом воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасывающихся или трудно рассасывающихся материалов, например хирургического шовного материала, различных инородных тел. При инъекциях маслянистых растворов могут возникать олеогранулемы в подкожной клетчатке. Такие же гранулёмы могут развиваться в зоне некроза жировой клетчатки, например на почве травмы. Перечисленные неинфекционные гранулемы относятся к так называемым гранулемам инородных тел, для которых характерно обилие гигантских клеток, рассасывающих инородные частицы. К этой же категории относятся гранулёмы, развивающиеся, например, в легких при ряде профессиональных заболеваний (силикозе, бериллиозе, аргирозе и др.).
Макроскопически гранулёмы имеют вид плотных узелков округлой формы, размеры которых варьируют от едва различимых глазом и на ощупь до крупных (диаметром несколько сантиметров) образований. Для обозначения крупных гранулём, как правило, используют специальные термины, например туберкулезную гранулёму называют бугорком, сифилитическую — гуммой. Гранулемы могут располагаться практически во всех органах и тканях. Количество гранулемможет быть различным: от одиночных, как правило крупных, очагов до множественных мелких.
Микроскопическое строение гранулём различного происхождения имеет много общего. Основу гранулём составляют разрастания мезенхимальных клеток (фибробласты, эпителиоидные клетки, гистиоциты), которые в дальнейшем смешиваются с элементами гематогенного ряда (полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами). Для многих гранулем характерно присутствие гигантских многоядерных клеток (рис. 1, 2). Особенности строения инфекционных гранулём определяются возбудителем, иммунным статусом организма и характером ткани, в которой они развиваются. При этом клеточный состав гранулем может быть достаточно типичным для определенного заболевания, что помогает его распознаванию путем микроскопического исследования мазка или биоптата.
Гранулема любой этиологии проходит определенные стадии развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав. По мере «старения» гранулёма обедняется клеточными элементами и подвергается рубцеванию. Полный цикл развития гранулемы завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития гранулёмы определяется помимо этиологии также реактивностью организма и эффективностью лечебных мероприятий.
Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, М., 1985.
