- Гемианопсия
- (hemianopsia; греч. hēmi-полу- + an- отрицательная приставка + opsis зрение; синоним гемианопия) — слепота в половине поля зрения обоих глаз
Причинами поражения зрительного перекреста могут быть опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы в области бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы, гидроцефалия, аневризмы сосудов основания мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма. Зрительные тракты поражаются при опухолях гипофиза, краниофарингиомах, аневризмах сосудов основания мозга, а также опухолях височной доли. Поражение центрального нейрона зрительного пути и корковых центров наблюдается при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепно-мозговой травме, воспалительных процессах, артериовенозных аневризмах, нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.
В большинстве случаев больные с гемианопсией жалуются, что черное пятно закрывает большую или меньшую часть поля зрения и мешает им видеть. При подозрении на наличие гемианопсии больного направляют к невропатологу и окулисту. Для уточнения характера нарушения полей зрения проводят исследование с помощью периметра (см. Поле зрения). С целью определения уровня поражения зрительного пути оценивают гемианопическую реакцию зрачков на свет, а также высшие зрительные функции.
Для ориентировочной диагностики гемианопсии в амбулаторных и домашних условиях можно использовать так называемый контрольный метод. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м, закрывает свой противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз исследуемого. Затем врач проводит палец своей руки в направлении от периферии к точке фиксации, при этом палец должен находиться на равном расстоянии от пациента и врача. Исследование осуществляют в 4 основных направлениях. Отмечая моменты, когда палец становится видимым пациенту, определяют границы его поля зрения. Сравнивая границы поля зрения исследуемого с границами поля зрения врача, которое должно быть нормальным, устанавливают те или иные отклонения в поле зрения исследуемого.
Выявление гетеронимной битемпоральной гемианопсии свидетельствует о поражении перекреста зрительных волокон в центральной части хиазмы, когда страдают лишь внутренние волокна, совершающие здесь полный перекрест. Биназальная гемианопсия встречается относительно редко и развивается при поражении неперекрещивающихся волокон, проходящих в наружных частях хиазмы. При частичном поражении хиазмы могут возникать гемианопические выпадения части поля зрения (скотомы), как центральные, так и периферические. Право- и левосторонняя гомонимная гемианопсия указывает на поражение зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. Правосторонняя гемианопсия наблюдается при поражении этих структур слева, левосторонняя — справа. Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения (трубчатое зрение) отмечается при поражении зрительной лучистости (пучка Грасиоле) или медиальной поверхности коры затылочной доли мозга в области шпорной борозды (корковая Г.). Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при поражении вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды, нижнеквадрантная — дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды. Соответственно при двустороннем поражении затылочных долей мозга могут развиваться горизонтальные верхняя или нижняя гемианопсия и двусторонние гемианопсии с сохранением центрального зрения.
Библиогр.: Живков Е., Денев В. и Големинова Р. Глазные симптомы в общей диагностике, пер. с болг., М. 1967; Нейроофтальмология, под ред. С. Лесселла и Дж.Т.У. Ван Далена, пер. с англ., с. 86, М., 1983, Трон Н.Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968.
