- Веки
- (palpebrae) — вспомогательные органы глаза, имеющие вид полукруглых заслонок, закрывающих при смыкании переднюю часть глазного яблока
Условной границей верхнего века является бровь, нижнего — нижний край глазницы. Соединяясь между собой, веки образуют глазную щель, во внутреннем углу которой расположено слезное озеро, а на две его — слезное мясцо. На краю верхнего и нижнего века у внутреннего угла глазной щели лежат слезные точки, представляющие собой начало слезных канальцев.
С учетом клинико-морфологических особенностей в веках различают два слоя, или две пластинки: поверхностную, состоящую из кожи и мышцы, и глубокую, включающую хрящ и конъюнктиву. Граница между ними определяется в виде сероватой линии на свободном крае века . Кожа век тонкая, подкожная клетчатка рыхлая, поэтому кожа века легко смещается, что широко используется при пластических операциях. Рыхлостью подкожной клетчатки объясняется легкость возникновения отека века при местных воспалительных процессах, расстройствах местного (особенно венозного) кровообращения и др.
Под кожей век заложена круговая мышца глаза, состоящая из двух частей. Пальпебральная часть представляет собой группу мышечных волокон в форме дуг, идущих параллельно краю глазницы. Орбитальная часть мышцы представляет собой круговой жом, волокна которого начинаются от внутренней связки века и к ней же прикрепляются. Сокращение мышечных волокон пальпебральной части приводит к смыканию глазной щели (например, во время сна), короткие периодические сокращения этих мышц обеспечивают мигательные движения. Сокращение мышечных волокон орбитальной части вызывает сильное смыкание (зажмуривание) век.
Основную часть глубокой пластинки составляет полулунный хрящ придающий векам их форму. В толще хряща находятся железы хряща век (мейбомиевы железы) гроздевидной формы, выводные протоки которых открываются в свободном крае века . Они выделяют жировую смазку, что обеспечивает герметичность при смыкании век и не позволяет слизи скатываться через край В. С помощью горизонтально расположенных связок (внутренней и наружной) хрящи В. прикрепляются к краям костной части глазницы. Тарзоорбитальная фасция, вплетающаяся в переднюю поверхность хрящей, соединяет их с надкостницей глазницы. К краю хряща верхнего века , частично к коже и конъюнктиве прикрепляется веерообразная мышца, поднимающая верхнее В. , иннервируемая глазодвигательным нервом и частично получающая симпатическую иннервацию. Последнее объясняет широкое раскрытие глазной щели, например при испуге. Конъюнктива, плотно спаянная с хрящом, выстилает всю заднюю поверхность век (рис. 1).
На переднем ребре века находятся ресницы (100—150 на верхнем В. и 50—70 на нижнем), образующие защитную сетку против пыли и пота. У корней ресниц заложены реснитчатые (моллевые) железы, являющиеся видоизмененными потовыми железами. Веки обильно снабжены кровеносными сосудами, особенно венозными. Вены не имеют клапанов, поэтому возбудители инфекции при заболеваниях кожи век могут свободно распространяться в глазницу и пещеристый синус.
Исследование В. включает осмотр их при обычном освещении и пальпацию. Конъюнктиву исследуют, вывернув веки , биомикроскопическим методом (см. Биомикроскопия глаза).
Патология. Изменения В. наблюдаются как при патологических процессах в самих веках , так и при поражениях других органов и систем. Кровоизлияние под кожу или в толщу В. возникает в результате непосредственного их повреждения, а также при переломе основания черепа. При повреждении век кровоизлияние появляется вскоре после травмы, при переломе основания черепа — через 12—36 ч и бывает, как правило, двусторонним (так называемые кровяные очки). Гематома обычно рассасывается в течение нескольких дней.
Отек В. возникает при заболеваниях глаз воспалительного характера (ячмень, флегмона слезного мешка, острый конъюнктивит и др.), расстройствах местного кровообращения, а также при заболеваниях почек, сердца. Возможен ангионевротический отек Квинке. Лечение направлено на основное заболевание.
Эмфизема развивается в результате попадания под кожу век воздуха при нарушении целости стенок какой-либо из придаточных пазух носа в результате травмы. Эмфизема проявляется крепитацией при пальпации В. Рассасывание воздуха происходит спонтанно в течение нескольких дней.
Лагофтальм (заячий глаз) — неполное смыкание век , чаще всего наблюдается при поражении лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу век. При стойком лагофтальме во избежание поражения роговицы показано оперативное лечение. При спазме пальпебральной части круговой мышцы В. возникает блефароспазм. При поражении функции мышцы, поднимающей верхнее веко , наблюдается птоз.
Из аномалий развития В. наиболее часто встречаются эпикантус; частичное или полное сращение век (анкилоблефарон); уменьшение вертикального размера В. (микроблефарон), в результате которого возникает их несмыкание; колобома — дефект на верхнем веке , проходящий через все его слои от края к брови, широким основанием обращенный к краю В. ; укорочение глазной щели (блефарофимоз), обычно обусловленное срастанием краев века у наружного угла глаза; атрофия кожи верхних В. (блефарохалазис), при которой она собирается в мелкие тонкие складки и нависает над краем века ; выворот нижнего В. (его край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, отмечается слезотечение); заворот века , при котором край В. обращен к глазному яблоку, что приводит к раздражению и воспалению роговицы (рис. 2). При длительном завороте века в результате неправильного положения ресниц (трихиаз) может развиться помутнение роговицы. Лечение аномалий развития В. , как правило, оперативное (рассечение спаек, иссечение тканей, пластические операции и др.).
Из воспалительных заболеваний чаще встречаются блефарит, фурункул кожи века (см. Ячмень), абсцесс и флегмона. Абсцесс В. развивается чаще после травмы, осложненной инфекцией. При абсцессе отмечается отек век , кожа их напряжена, болезненна, появляется флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса, после чего воспалительные явления быстро стихают. При распространении воспалительного процесса абсцесс В. может перейти во флегмону, характеризующуюся массивным отеком тканей век , симптомами общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание и др.). В связи с особенностями венозной системы воспалительные процессы В. представляют опасность из-за возможности развития таких серьезных осложнений, как менингит, сепсис. Лечение абсцесса и флегмоны век оперативное (вскрытие гнойного очага), при флегмоне дополнительно назначают антибиотики. Хроническое воспаление хряща В. приводит к образованию халазиона.
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, проявляющееся образованием на веках беловатого цвета узелков с вдавлением (см. Моллюск контагиозный). Особенно заразно для детей. Ксантелазма — очаговое отложение холестеринэстера, обусловленное нарушением липидного обмена. Чаще встречается у женщин пожилого возраста. Поражается обычно верхнее веко , на коже которого появляются пятна желтоватого цвета, несколько возвышающиеся над уровнем кожи (рис. 3), которые медленно увеличиваются. Удаление их проводится только с косметической целью.
Из доброкачественных опухолей век чаще встречаются сосудистые опухоли — ангиомы, обычно имеющие врожденный характер, склонные к прогрессированию. Реже развиваются папилломы, фибромы, липомы и др. Лечение оперативное; при ангиомах эффективна электрокоагуляция.
Из злокачественных наиболее часто встречаются раковые опухоли — эпителиома (базалиома) в виде плотного узелка у края века (рис. 4) и аденокарцинома обычно развивающаяся из желез хряща век, внешне трудно отличимая от халазиона. Реже наблюдается развитие сарком, меланом и др. Прогрессирование злокачественного процесса проявляется изъязвлением опухоли, распространением на окружающие ткани. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных гистологического исследования. Применяют лучевую терапию или оперативное лечение.
Операции включают рассечение наружной спайки века (кантотомия) и всей толщи век , вместе с круговой мышцей (блефаротомия), производимые при сращении век или укорочении глазной щели, а также для временного расширения глазной щели (например, при удалении опухолей, инородных тел глазницы). Для удлинения глазной щели, а также при несмыкании век и колобоме с целью предупреждения поражения роговицы проводят кантопластику (изменение, расширение глазной щели) или блефаропластику (восстановление века или его части). При лагофтальме различною генеза, при вывороте нижнего века показана полная или частичная блефарорафия — наложение швов на верхнее и нижнее веки.
Библиогр.: Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И. и Хватови А. В. Руководство по детской офтальмологии, с. 52, 228, М., 1987; Атлас глазных болезней, под ред. Н.А. Пучковской, М., 1981; Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова и В. С. Беляева, с. 44, М, 1988.
