Васкулиты кожи

    Васкулиты кожи

аллергические возникают в связи с воздействием на стенки кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки циркулирующих иммунных комплексов

. Важнейшим фактором их развития являются очаги хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аднексит, зубные гранулемы, хронические гнойничковые заболевания кожи). Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют стрептококки (до 60% больных), стафилококки (до 20% больных) или их ассоциация; меньшую роль играют вирусы, патогенные грибки (трихофитоны, дрожжи) и другие виды микроорганизмов (например, иерсинии). Васкулиты кожи могут быть обусловлены повышенной чувствительностью (аллергией) к различным лекарственным средствам (стрептомицину, синтомицину, сульфаниламидам, барбитуратам, амидопирину и др.). Нередко этиологический фактор установить не удается. Разрешающий фактор в развитии васкулитов кожи может быть не идентичен сенсибилизирующему. Поэтому клинические проявления васкулита могут быть спровоцированы охлаждением, снижением иммунологической реактивности организма под влиянием общих острых инфекций и интоксикаций, нарушением циркуляции крови в нижних конечностях (застойные явления) и др.

    Общепринятой классификации васкулитов кожи не разработано. По С.Т. Павлову и О.К. Шапошникову, в зависимости от зоны патологического процесса в коже и калибра пораженных кровеносных сосудов выделяют васкулиты кожи поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки, в глубине жировой ткани). К поверхностным относят васкулит геморрагический, геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка, узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга и аллергический артериолит Руитера; к глубоким — кожную форму периартериита узелкового, эритему узловатую. Поражения кожи при васкулитах кожи многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др.

    Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка развивается остро, протекает хронически. Высыпания в виде эритематозно-геморрагических пятен локализуются преимущественно на коже нижних конечностей. В период обострения могут быть суставные боли. Результаты внутрикожных реакций с бактериальными фильтрами (стрептококки, полученные с миндалин больных) положительные.

    Узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга проявляется застойными синюшно-коричневатой окраски плотными дермальными узелками размером до 0,8 мм в диаметре. В отдельных случаях на верхушке узелков отмечаются везикулопустулы или пустулы. Высыпания возникают симметрично, преимущественно в области разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, группируясь нередко вокруг суставов. Большая часть узелков некротизируется, образуя мелкие поверхностные атрофические, как бы штампованные, рубчики. Течение болезни хроническое с обострениями.

    Аллергический артериолит Руитера проявляется полиморфными высыпаниями: эритематозными и геморрагическими пятнами, волдырями, узелками, нередко некротизирующимися, а также пустулами, серозно-геморрагическими корками, эрозиями, язвами, вторично развивающейся стойкой гиперпигментацией кожи, ликализующимися преимущественно на конечностях, особенно нижних, в области лодыжек, Течение болезни хроническое с частыми обострениями.

    Дифференциальный диагноз поверхностных аллергических васкулитов кожи проводят с пурпурозными высыпаниями при геморрагических диатезах, с симптоматической пурпурой при некоторых инфекционных болезнях (тифах, скарлатине), заболеваниях внутренних органов (например, циррозе печени), цинге, интоксикациях, обширных ожогах, отморожениях и др.

    Лечение васкулитов кожи проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от активности процесса. Оно эффективно при радикальной санации очагов хронической инфекции, что необходимо предпринимать после ликвидации острых явлений. В период обострения назначают постельный режим, антигистаминные средства (димедрол, дипразин, диазолин, фенкарол и др.), препараты кальция (инъекции 10% раствора глюконата или хлорида кальция), аскорбиновую кислоту, рутин, витамин Р. При отсутствии стабилизации и регресса клинических проявлений рекомендуют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.) в небольших дозах в течение 3—4 нед. с последующим постепенным снижением дозы. При установлении этиологической роли стрептококков и стафилококков назначают антибиотики (оксациллина натриевую соль, эритромицин, доксициклина гидрохлорид, олеандомицина фосфат и др.). Лечение антибиотиками проводят осторожно, т.к. в ряде случаев они могут вызвать ухудшение основного процесса. При эрозивно-язвенных проявлениях васкулитов кожи применяют местно глюкокортикоидные мази (лоринден С, локакортен, фторокорт, дермозолон и др.), эпителиопластические препараты (5% метилурациловую, борно-нафталановую, дерматоловую мази, солкосерил). При длительно незаживающих язвах натачают ангиотрофические средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин, добезилат-кальций), сеансы гелиево-неонового низкоинтенсивного лазерного излучения. Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. Он определяется активностью процесса; при вовлечении микрососудов других органов и систем прогноз ухудшается. Профилактика: санация очагов хронической инфекции, рациональное назначение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков.

 

    Библиогр.: Арутюнов В.Я. и Големба П.И. Аллергические васкулиты кожи, М., 1966, библиогр.; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, М., 1989; Потекаев Н.С. и Иванов О.Л. Ангииты кожи. (Диагностика, лечение и профилактика), М., 1983; Семенкова Е.Н. Системные васкулиты, М., 1988; Шапошников О.К. и Деменкова Н.В. Сосудистые поражения кожи, Л., 1474.