- Баланопостит
- (balanoposthitis; греч. balanos желудь; головка полового члена + posthe крайняя плоть + -itis) — сочетание воспаления головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит)
Основной этиологический фактор — попадание возбудителей инфекции (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея и др.) в препуциальный мешок. В патогенезе баланопостита ведущую роль играет застой содержимого препуциального мешка, раздражающее действие разлагающейся смегмы и смегмолитов, что бывает, как правило, при узкой крайней плоти (см. Фимоз). При сахарном диабете развитию баланопостита способствует попадание на головку полового члена и крайнюю плоть мочи с повышенным содержанием сахара, а при гонорейном или трихомонадном уретрите — гнойных выделений из мочеиспускательного канала.
Основными клиническими признаками баланопостита обычно являются боль и зуд в области головки полового члена и крайней плоти, гиперемия и отечность их кожи, скопление гноя в препуциальном мешке, в ряде случаев — поверхностные изъязвления. Процесс может прогрессировать с развитием гнойничково-язвенной, флегмонозной и даже гангренозной форм. Нередко возникает лимфангиит полового члена, а затем пахово-бедренный лимфаденит. При переходе острого баланопостита в хронический боли и гиперемия кожи уменьшаются, наблюдается рубцовое сморщивание кожи крайней плоти, что приводит к развитию фимоза.
Среди осложнений наиболее часто встречается парафимоз. Хронический баланопостит, сопровождающийся фимозом, может осложняться развитием лейкоплакии.
Диагноз при характерных клинических проявлениях обычно не представляет трудностей. Однако при баланопостите, сопровождающемся фимозом, возможно скрытое течение других патологических процессов — сифилиса, мягкого шанкра или рака полового члена. В этих случаях необходимо рассечение или, предпочтительнее, круговое иссечение суженной крайней плоти для визуальной, морфологической и микробиологической оценки изменений, обнаруживаемых на головке полового члена и в удаленной крайней плоти.
Лечение при отсутствии фимоза — консервативное. Внутрь назначают фурагин, невиграмон, бисептол, нитроксолин, левомицетин, олететрин, эритромицин в обычных дозировках. При гнойничково-язвенном, флегмонозном, гангренозном баланопостите необходимо внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют теплые ванночки с перманганатом калия 1:5000. этакридина лактатом (риванол) 1:2000, фурацилином, 1% раствором диоксидина (обязательно при раскрытом препуциальном мешке). После ванночки осторожно осушают крайнюю плоть и головку полового члена стерильной марлевой салфеткой и смазывают их различными антисептическими средствами (1% раствором нитрата серебра, 1% водным раствором метиленового синего, 20% раствором натрия тетрабората в глицерине). Этими же растворами можно смачивать марлевые прокладки между головкой полового члена и крайней плотью. Благоприятный эффект обеспечивают также присыпки со стрептоцидом, дерматолом, ксероформом и др. При баланопостите, возникающем у больного сахарным диабетом, лечение направлено на основное заболевание. При баланопостите, вызванном дрожжевыми грибками, антибиотики не показаны, хороший эффект дают теплые ванночки с концентрированным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). При баланопостите, сочетающемся с фимозом, необходимо круговое иссечение крайней плоти, после чего применяется описанная выше местная и общая терапия. Лечение острого баланопостита обычно приводит к выздоровлению в течение 2—3 нед. При переходе баланопостита в хронический и неэффективности указанной терапии целесообразно местное применение кортикостероидов (преднизолоновая мазь, оксикорт и др.). Прогноз в ранних стадиях заболевания благоприятный. При хроническом баланопостите, сопровождающемся фимозом, возможно развитие рака полового члена.
Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены: ежедневное, а также до и после полового сношения обмывание препуциального мешка теплой водой с мылом. При фимозе показана профилактическая циркумцизия.
Особенности баланопостита у детей. Основной причиной Б, у детей является избыточное развитие крайней плоти со скоплением в препуциальном мешке смегмы и ее инфицированием. Узкий, длинный выход из препуциального мешка препятствует его дренированию, затрудняет проведение туалета головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти.
Клинические проявления баланопостита у детей в целом такие же, как у взрослых. В результате воспалительного процесса образуются спайки между кожей крайней плоти и головкой полового члена. Смегма уплотняется, формируются смегмолиты (белесовато-желтоватые плотные образования), просвечивающие через кожу.
Лечение в остром периоде консервативное. Обычно рекомендуют теплые ванночки с растворами фурацилина, калия перманганата, натрия гидрокарбоната 4—6 раз в сутки, смазывание кожи крайней плоти эмульсиями, содержащими антибактериальные препараты, стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. После стихания воспалительного процесса (как правило, через 3—4 дня) пуговчатым зондом разделяют спайки крайней плоти, обнажают головку полового члена, удаляют смегму и гнойный экссудат. При несоблюдении гигиенического режима баланопостит может принять хроническое рецидивирующее течение, что приводит к рубцеванию крайней плоти и рубцовому фимозу.
Библиогр.: Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, с. 333, М., 1986; Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. и Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста, с. 161, Киев, 1984; Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. Неотложная урология, с. 123, М., 1985; Урология, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 254, М., 1982.