- Хирургическая операция
- (синоним: хирургическое вмешательство, оперативное вмешательство)
В зависимости от цели хирургической операции бывает лечебной и диагностической. Лечебная операция может быть радикальной, обеспечивающей полное удаление патологического очага и излечение больного (аппендэктомия, холецистэктомия и др.), и паллиативной, когда полное излечение невозможно и операция предпринимается с целью облегчения страданий больного и ликвидации наиболее тяжких осложнений болезни (гастростомия при стенозирующем неоперабельном раке пищевода и др.). Радикальные хирургические операции при злокачественных опухолях могут быть расширенными, когда вместе с опухолью широко удаляют окружающую клетчатку и все доступные регионарные лимфатические коллекторы, и комбинированными, когда удаляют или резецируют другие органы, в которые прорастает или метастазирует опухоль. Диагностическими хирургическими операциями являются биопсии, пункции (брюшной полости, плевральные, суставные и др.), эндоскопические исследования, ангиография, диагностическая торако- и лапаротомия. Часть диагностических хирургических операций представляет определенный риск (торако- и лапаротомия) и применяется только как завершающий этап диагностики, причем лишь в тех случаях, если другие диагностические методы оказались неэффективными. Нередко диагностические хирургические операции превращаются в лечебные, и, наоборот, X. о., начатая с лечебной целью, может закончиться лишь уточнением диагноза, например при обнаружении во время операции неоперабельной опухоли. Подобное вмешательство называют эксплоративным.
Название хирургическая операция часто образуется от греческих или латинских терминов, обозначающих оперативный прием; например, ампутация — отсечение конечности или ее части, а также удаление некоторых органов (матки, молочной железы, полового члена); экстирпация — полное удаление органа, резекция — удаление части органа; эксцизия — иссечение тканей вместе с патологическим очагом. Ряд терминоэлементов греческого происхождения (например, эктомия — удаление органа, стомия — образование отверстия, соустья, томия — рассечение), сочетаясь в одном слове с названием органа, указывает на характер операции (аппендэктомия, трахеостомия, энтеротомия). Названия некоторых операций являются эпонимическими, а также традиционными, не отражающими сущности вмешательства. Например кесарево сечение, или характеризующими ее неправильно, например литотомия (камнесечение).
Различают первичные и повторные хирургические операции . Первичные операции выполняют впервые по поводу данного заболевания или травмы, повторные проводят в связи с осложнениями болезни, возникшими после первой операции.
В зависимости от сроков выполнения хирургические операции могут быть экстренными, срочными и плановыми. Экстренные операции проводят немедленно после установления диагноза, т.к. промедление может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз (например, при наружном и внутреннем кровотечении, асфиксии, прободении полых органов). В таких случаях говорят о витальных (жизненных) показаниях к хирургической операции . Срочные операции выполняют в короткие сроки после уточнения диагноза и предоперационной подготовки больного. Их нельзя отложить на длительное время в связи с прогрессированием болезни. Плановые хирургические операции могут быть отсрочены на неопределенное время без существенного ущерба для больного.
Хирургические операции могут выполняться в один или несколько этапов. Большинство операций проводят в один этап. Многоэтапность зависит от особенностей самой операции (пластика мигрирующим стеблем по Филатову), а также от характера патологического процесса, общего состояния больного и др.
Объем хирургической операции определяется характером заболевания. Операции, выполняемые одновременно на разных органах (пищевод, желудок, желчный пузырь и др.), называют симультантными, или сочетанными.
В зависимости от объема, продолжительности операции и тяжести операционной травмы выделяют так называемые большие и малые хирургические операции , хотя такое деление весьма условно. В современной практике к малым относят те операции, которые могут быть выполнены амбулаторно. При этом наряду с традиционными малыми операциями (вправление вывиха, репозиция отломков) проводят лечебные и диагностические операции в полостях внутренних органов без вскрытия их просвета с помощью эндоскопов (биопсия, полипэктомия), а также в просвете сосудов под рентгенологическим контролем (ангиодилатация, эмболизация, имплантация кава-фильтров и др.).
В зависимости от вероятности инфицирования операционной раны хирургические операции делят на чистые, условно-чистые, загрязненные и грязные. Чистой считается хирургическая операция , если у больного отсутствуют очаги инфекции и во время операции исключается возможность контакта с содержимым полых органов. При соблюдении правил асептики и антисептики в таких случаях бактериальное обсеменение операционной раны невелико. Условно-чистыми называются хирургические операции , во время проведения которых возможно инфицирование операционного поля при вскрытии просвета желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и др. Загрязненными являются хирургические операции , при которых неминуемо попадание содержимого полых органов в рану. Грязными считаются хирургические операции , выполняющиеся в связи с наличием гнойного очага (абсцесс, флегмона и др.).
Любая хирургическая операция сопряжена с потенциальным риском для больного. Во время операции возможны кровотечения, шок, инфицирование раны, повреждение жизненно важных органов и др. Риск хирургической операции увеличивается у больных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, с печеночной и почечной недостаточностью и т.п. Опасность Х. о. зависит также от характера и тяжести патологического процесса, объема оперативного вмешательства. Степень возможной опасности, которой подвергается больной во время хирургической операции и наркоза, называют операционным риском. С целью его снижения необходимо большое внимание уделять установлению показаний и противопоказаний к хирургической операции . Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания. Перед хирургической операцией больного тщательно обследуют, составляют предоперационное заключение, в котором формулируется клинический диагноз и намечаются план и объем операции, обосновывается ее необходимость, указываются особенности предоперационной подготовки и обезболивания. предусматриваются мероприятия по предупреждению возможных операционных и послеоперационных осложнений и борьбе с ними.
Хирургические операции проводят в специально оборудованной операционной (см. Операционный блок). В экстремальных условиях жизненно необходимые хирургические операции могут выполняться в помещении, временно приспособленном под операционную. Хирургическую операцию проводит бригада, состоящая из хирурга, одного или нескольких ассистентов, операционной сестры (сестер), анестезиолога, анестезиста, санитарки. В случае необходимости в операционную бригаду дополнительно включают других специалистов (трансфузиолог, рентгенолог, эндоскопист и др.). При проведении последовательных многоэтапных манипуляций или с целью сокращения продолжительности хирургической операции могут выполнять две бригады хирургов или несколько. При длительных, многочасовых операциях (например, при реплантации конечности) оперируют сменные бригады хирургов.
Перед хирургической операцией больного укладывают на операционный стол или придают ему иное, необходимое для выполнения операции положение, обрабатывают операционное поле, осуществляют обезболивание. Правильное положение больного на операционном столе (на спине, на животе, на боку и др.) позволяет создать максимальные удобства для хирурга, облегчить доступ к патологическому очагу и способствует предупреждению осложнения.
В ходе хирургической операции используют общие и специальные хирургические инструменты (см. Хирургический инструментарий). Общими хирургическими инструментами пользуются при большинстве операций: для разъединения или рассечения, соединения тканей, остановки кровотечения и др. Специальные инструменты (костные, сосудистые, микрохирургические и др.) предназначены для операций на определенных органах. Многие современные операции выполняют с помощью специальных аппаратов (аппарат искусственного кровообращения, сшивающие аппараты и др.), а также электроножа, лазера, ультразвука, плазменного скальпеля. Для соединения рассеченных тканей во время хирургической операции используют различные виды шовного материала.
Хирургическая операция складывается из оперативного доступа, оперативного приема и завершающих манипуляций. Оперативный доступ обеспечивает подход к патологическому очагу и возможность манипуляций с минимальным повреждением окружающих тканей. Выбор оперативного доступа определяется характером и локализацией патологического процесса, особенностями телосложения больного и др. Оперативный прием является основным этапом хирургической операции и может быть как простым (удаление атеромы и др.), так и чрезвычайно сложным (экстирпация пищевода, легкого, пересадка сердца и др.). Завершение хирургической операции необходимо для восстановления целостности органов и тканей, закрытия операционной раны путем зашивания ее наглухо или наложения первичных отсроченных швов. В случаях возможного нагноения или уже развившегося гнойного процесса осуществляют дренирование раны.
После больших хирургических операций у больных в раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться асфиксия после наркоза, шок, коллапс, кровотечение и т.п. В связи с этим после хирургической операции больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ними проводят постоянное наблюдение, осуществляют профилактику возможных осложнений и интенсивную терапию. В хирургическое отделение больных переводят после стабилизации функций жизненно важных органов. В некоторых клиниках принято на короткое время (до нескольких часов) помещать больных в восстановительный зал, расположенный в операционном блоке; в нем они находятся под наблюдением анестезиологического персонала.
В профилактике послеоперационных осложнений важное значение имеют раннее вставание, рациональное питание, массаж, ЛФК и др. (см. Послеоперационный период).