- Плечо
- (brachium) — проксимальный сегмент верхней конечности
Кожа на передней и внутренней поверхностях плеча более тонкая, чем на наружной и задней поверхностях, лишена волос, легко смещается. По бокам друглавой мышцы плеча определяются две ее бороздки — медиальная и латеральная. Поверхностная фасция покрывает внутреннюю поверхность подкожной клетчатки, в которой соответственно этим бороздкам проходят медиальная и латеральная подкожные вены руки. Собственная фасция покрывает мышцы плеча . От нее отделяются фасциальные листки, образующие футляры для мышц и сосудов, а также межмышечные перегородки П. — медиальная и латеральная. Они отделяют переднюю область плеча от задней и образуют с собственной фасцией два костно-фасциальных ложа. В переднем ложе находятся двуглавая мышца плеча, плечевая клювовидно-плечевая мышца и сосудисто-нервный пучок — плечевые артерии и вены, срединный и локтевой нервы, медиальный кожный нерв предплечья. мышечно-кожный нерв. Последний иннервирует переднюю группу мышц плеча. В заднем ложе находятся трехглавая мышца плеча, лучевой нерв, глубокие артерии и вены плеча. Вверху и снаружи в промежутке между ложами П. находится ложе дельтовидной мышцы, внизу — ложе разгибателей предплечья и кисти (рис. 1).
Сосудисто-нервный пучок идет вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча . Плечевая артерия в нижней трети плеча выходит кнутри из-под срединного нерва, локтевой нерв идет по медиальной головке трехглавой мышцы плеча, сопровождаемый верхней локтевой коллатеральной артерией, а медиальный кожный нерв предплечья сопровождает медиальную подкожную вену руки. В заднем костно-фасциальном ложе находится трехглавая мышца плеча , головки которой вместе с плечевой костью и межмышечными перегородками образуют плечемышечный канал. В нем проходят глубокие артерии и вены плеча , лучевой нерв, средняя и лучевая коллатеральные артерии.
Плечевая кость — длинная трубчатая кость, вверху цилиндрическая, внизу трехгранная. В ней различают диафиз (тело), эпифизы, медиальную переднюю, латеральную, переднюю и заднюю поверхности, медиальный и латеральный края. На латеральной поверхности имеется дельтовидная бугристость, на задней — борозда лучевого нерва. На проксимальном конце плечевой кости различают головку плечевой кости, анатомическую шейку и большой и малый бугорки. Ниже находятся гребни большого и малого бугорков. Между бугорками и гребешками залегает межбугорковая борозда. Небольшое сужение ниже головки называется хирургической шейкой. По бокам дистального эпифиза располагаются медиальный и латеральный надмыщелки. Мыщелок плечевой кости образует суставные поверхности; блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью и головку мыщелка плечевой кости для сочленения с лучевой костью. Спереди и сзади имеются две ямки: венечная для венечного отростка и ямка локтевого отростка для локтевого отростка локтевой кости. Между медиальным надмыщелком и блоком плечевой кости проходит борозда локтевого нерва.
Рентгеноанатомия плечевой кости изучается в зависимости от проекций, в которых проведено рентгенологическое исследование. Существуют укладки для плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава. Проксимальный отдел плечевой кости исследуют в двух положениях. Прямая проекция с кистью в положении супинации: хорошо видна головка плечевой кости, которая с диафизом кости составляет тупой угол; по переднелатеральной поверхности метафиза плечевой кости располагается большой бугорок, который в этой проекции является краеобразующим; малый бугорок незначителен по величине и отделен от большого бугорка плечевой кости межбугорковой бороздой, проекционно он накладывается на метафиз плечевой кости и выявляется в виде скобкообразной линии, располагающейся параллельно наружному контуру большого бугорка плечевой кости; хирургическая шейка располагается дистальнее головки плечевой кости в виде конического образования на границе с верхней частью диафиза плечевой кости. Прямая проекция с кистью в положении пронации, при котором происходит поворот плеча кнутри: этот снимок является боковым для плечевой кости, поэтому краеобразующими становятся задняя и передняя поверхности кости, и на внутренний контур метафиза кости проецируется малый бугорок.
Диафиз плечевой кости имеет четкие и ровные контуры как со стороны окружающих мягких тканей, так и со стороны костномозгового канала. Кортикальный слой наиболее выражен в средней части диафиза, а в направлении метафизов он истончается. В верхней части диафиза по наружной поверхности кости определяется дельтовидная бугристость. При рентгенологическом исследовании дистального отдела плечевой кости снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой задней и боковой.
Мышцы и сухожилия плеча на рентгенограммах имеют однородный вид, длина и ширина их обусловлены возрастом, полом и физическим развитием пациента. Отдельные мышцы можно дифференцировать в тех случаях, когда они разделены широкими жировыми прослойками. При локализации патологического процесса в мягких тканях плеча определяется плотное образование, которое может раздвигать группы мышц и изменять направление межмышечных жировых прослоек, выявляющихся на рентгенограммах в виде полос просветления. Рентгенологическое исследование мягких тканей может быть бесконтрастным (безэкранная рентгенография, рентгенография с усиливающими экранами, томография) и контрастным (пневмография, ангиография, лимфография). Используют также ультразвуковое исследование.
Пороки развития. Наблюдаются следующие виды пороков развития: полное отсутствие всей верхней конечности (амелия); наличие вместо конечности незначительного ее рудимента (перомелия); зачаточное развитие конечности, которая начинается в виде кисти прямо от туловища, напоминая тюлений ласт (фокомелия); значительное недоразвитие всех сегментов верхней конечности (эктромелия). Клиническая картина при большинстве пороков развития плечевой кости характеризуется совокупностью следующих признаков: укорочение плеча, деформация его диафиза, атрофия или гипотрофия (аплазия или гипоплазия) мышц плечевого пояса и ограничение движений в плечевом суставе (элевация и отведение). Как правило, пороки развития плеча сопровождаются другими признаками нарушения внутриутробного развития, например кривошеей, сколиозом, контрактурами в нижерасположенных суставах верхней конечности, высоким стоянием лопатки, гипоплазией лопатки (см. Лопаточная область). Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Само укорочение или отсутствие плеча, если кисть функционально полноценна, мало отражается на функции руки. Функциональная недостаточность обусловлена преимущественно недоразвитием мышц и ограничением движений в суставах. Односторонний порок развития плеча представляет функциональный и косметический дефект, к которому больные сравнительно хорошо приспосабливаются, т.к. могут работать и обслуживать себя одной рукой. При двустороннем дефекте дети обычно привыкают обслуживать себя с помощью ног. Комплекс консервативных лечебных мероприятий при врожденных пороках развития верхних конечностей начинают с рождения. При одностороннем дефекте они направлены на то, чтобы на первом году жизни подготовить, а в возрасте около 1 года начать протезирование. В последующем стараются выработать навыки выполнения функции с помощью руки и протеза, не прибегая к дополнительным компенсаторным действиям. В возрасте около 3 лет можно изготавливать активный протез, как тяговый, так и снабженный внешним источником энергии с биоэлектрическим или сенсорным управлением. Протезирование при врожденных пороках развития верхней конечности проводят в условиях специализированного стационара. При двустороннем дефекте возможность компенсации функции с помощью протезирования определяется индивидуально.
Врожденные ампутации П. по происхождению могут быть эндогенными или экзогенными, нередко они сочетаются с другими пороками развития. Культя плеча , как правило, в этих случаях бывает хорошо сформирована, с достаточным запасом мягких тканей. Она обычно имеет коническую форму, иногда кожа спаяна с костью. Лечение состоит в протезировании, а при дефектах культи предварительно проводят реампутацию. Протезирование следует начинать с первых лет жизни.
Амниотические перетяжки в области плеча могут располагаться на любом уровне. Они сопровождаются атрофией мышц, иногда нарушением трофики и функции проходящих рядом нервных стволов. Лечение оперативное.
Повреждения. К повреждениям мягких тканей П. относят ушибы, разрывы фасций, мышц, сухожилий. Ушибы плеча нередко сопровождаются значительным подкожным или внутримышечным кровоизлиянием. Лечение их консервативное: обычно накладывают давящую повязку, в первые дни местно назначают холод. Значительных нарушений функции после ушибов П. , как правило, не бывает. Однако если при этом повреждаются сосуды и нервы, то могут наблюдаться тромбоз, чувствительные и двигательные нарушения, соответствующие зоне иннервации поврежденного нервного ствола, особенно если травма произошла у больного, страдающего полиневропатией, например алкогольной.
Нередко встречаются разрывы фасций в области двуглавой мышцы, которые приводят к возникновению мышечной грыжи. Различают грыжи при неповрежденной и поврежденной двуглавой мышце. В первом случае в щель разорванной фасции выпячивается расслабленная мышца, при сокращения грыжа исчезает; во втором — она определяется и при сокращении, что свидетельствует о разрыве мышечных волокон. Лечение при обширных разрывах и значительном косметическом дефекте оперативное.
Повреждение двуглавой мышцы и ее сухожилий может произойти в результате удара тупым предметом, чаще при внезапном быстром сокращении мышцы, находящейся в состоянии активного напряжения, например при попытке поддержать падающую сверху тяжесть. Нередко эти разрывы возникают на фоне хронической микротравмы либо иного дистрофического процесса, особенно у ослабленных больных. В момент разрыва сухожилия больные ощущают треск. Чаще разрывается длинная головка двуглавой мышцы плеча или отрывается от места прикрепления ее сухожилие. Иногда сухожилие повреждается при переломах проксимального конца плечевой кости или при вывихе плеча (см. Плечевой сустав). В остром периоде на месте разрыва образуется болезненная припухлость. В дальнейшем при одновременном напряжении двуглавых мышц отмечают асимметрию: на стороне повреждения мышца располагается дистальнее. При разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы П. видна деформация плеча за счет подтянутой проксимально двуглавой мышцы, а по переднему контуру нижней половины П. заметно западение (рис. 2). Пальпаторно можно определить под кожей нижней трети плеча дистальное сухожилие и его конец. В случае разрыва брюшка двуглавой мышцы (одной или обеих ее головок) отмечают деформацию плеча в средней трети, которая больше заметна при напряжении мышцы. При этом пальпируется участок западения. Любое повреждение двуглавой мышцы сопровождается снижением силы мышц сгибателей предплечья, ослаблением его супинации. Однако в большей степени функция нарушается при отрыве дистального сухожилия этой мышцы. Если при повреждениях проксимального сухожилия и одной из головок двуглавой мышцы П. оперативное лечение является методом выбора, т.к. функция в значительной степени может компенсироваться за счет других мышц, то при полных разрывах мышцы или отрыве ее дистального сухожилия это невозможно и операция является единственным способом восстановления функции.
Разрывы других мышц плеча наблюдаются очень редко. При отрыве от локтевого отростка (чаще с небольшой костной пластинкой) дистального сухожилия трехглавой мышцы плеча невозможно активное разгибание предплечья. Лечение оперативное (см. Локтевой сустав).
При любой локализации повреждения после операции восстановления целости мышцы или ее сухожилия осуществляют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 3—4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапию и физиотерапию. Трудоспособность лиц, нанимающихся физическим трудом, восстанавливается примерно через 2 месяца; к интенсивным спортивным нагрузкам можно приступать не ранее чем через 3 месяца после подшивания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и через 4—5 месяцев после подшивания дистального сухожилия этой мышцы. При ранней нагрузке возможны повторные разрывы мышц.
Переломы. Различают закрытые и открытые переломы П. Чаще встречаются закрытые переломы, среди которых выделяют переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и нижнего ее конца. Клиническую картину, диагноз и лечение внутрисуставных переломов проксимального конца плечевой кости — см. Плечевой сустав.
Наиболее часто наблюдаются переломы в области хирургической шейки плечевой кости. В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков они могут быть абдукционными, аддукционными, экстензионными и атипичными. Отмечаются преимущественно абдукционные и аддукционные переломы П. Абдукционный перелом возникает в результате падения на руку при ее отведении от туловища; для него характерно стояние отломков под углом, открытым кнаружи и кзади, смещение дистального отломка кнутри. Аддукционный перелом (чаще встречается у детей) происходит в результате падения на руку при приведении плеча к туловищу; отмечается смещение отломков под углом, открытым кнутри, смещение дистального отломка кнаружи. Нередко переломы хирургической шейки плечевой кости бывают вколоченными. При этом болевая реакция выражена меньше, чем при невколоченных переломах, а движения плеча передаются на головку плечевой кости, что можно определить с помощью пальпации. У детей кроме эпифизеолиза или остеоэпифизеолиза проксимального конца плечевой кости с различными типами смещения дистального отломка наблюдаются также поднадкостничные переломы. При вколоченных и поднадкостничных переломах костная крепитация при движениях плеча отсутствует. Встречаются переломы хирургической шейки плечевой кости с вывихом ее отделившейся головки — так называемые переломовывихи. Для уточнения диагноза обязательно проводят рентгенографию в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.
Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости в большинстве случаев консервативное. Как правило, пострадавшие в состоянии передвигаться, поэтому они чаще всего самостоятельно приходят на травматологический пункт или в поликлинику. Для уменьшения болевого синдрома проводят местную анестезию — в место перелома вводят 20 мл 1% или 30 мл 0,5% раствора новокаина. Лицам пожилого возраста и больным тяжелыми соматическими заболеваниями при вколоченных переломах без смещения или с небольшим смещением, которое в дальнейшем не ограничит существенно функцию, репозицию не производят. Для иммобилизации на несколько дней накладывают повязку типа Дезо (см. Десмургия) или подвешивают руку на широкой косынке с небольшим отведением плеча, поместив между рукой и туловищем маленькую клиновидную подушечку (рис. 3). В дальнейшем после стихания боли повязку Дезо заменяют повязкой типа змейки с бобовидным валиком в подмышечной области. Эта повязка в виде ленты идет от шеи до лучезапястного сустава, делая два оборота вокруг запястья и оставляя свободно свисающим локоть, что способствует расслаблению мышц в зоне повреждения. При невколоченных абдукционных переломах под действием тяжести руки в вертикальном положении больного и опоры вершины угла сместившихся отломков на бобовидный валик происходит постепенная репозиция и восстановление нормальной оси плечевой кости. При невколоченных аддукционных переломах бобовидный валик не используют, т.к. он лишь увеличивает угловое смещение. Для восстановления функции руки больных пожилого возраста в первые 3—7 дней после травмы направляют на занятия ЛФК. Особенностью методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой, а затем активных облегченных движений с самопомощью. Примерно через 1 месяц после перелома пострадавшие могут активно поднять полусогнутую руку до горизонтального уровня. В занятия ЛФК включают упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на восстановление плечелопаточного ритма (рис. 4). Проводят тренировку бытовых навыков и самообслуживания (рис. 5).
У больных молодого и среднего возраста с аддукционными переломами хирургической шейки плечевой кости и значительным смещением отломков выполняют одномоментное вправление фрагментов плечевой кости, после чего накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине на 4—6 недель. Начиная со 2-й недели иммобилизации назначают ЛФК (изометрические напряжения мышц плеча и плечевого пояса, движения в суставах, свободных от обездвижения, дыхательные упражнения) и физиотерапию. В дальнейшем после прекращения иммобилизации методика лечебной гимнастики в целом соответствует ранее описанной для переломов без смещения отломков. При абдукционных переломах вправление костных фрагментов осуществляют вытяжением по длине, затем устраняют смещение по ширине и фиксируют руку в положении приведения П. с валиком в подмышечной области, а в последующем применяют повязку-змейку. При неудавшейся попытке закрытой репозиции в некоторых случаях проводят открытое вправление. При переломах хирургической шейки плечевой кости и эпифизеолизах у детей показана одномоментная ручная репозиция под общей анестезией. Иногда при эпифизеолизе или остеоэпифизеолизе у детей, например при абдукционных переломах со значительным смещением, репозицию удается осуществить после вытяжения по оси плеча в положении отведения руки от туловища надавливанием на костные отломки пальцем. В этом положении и накладывают гипсовую повязку сроком на 2 недели, а затем продолжают иммобилизацию еще 2 недели уже в среднефизиологическом положении. При позднем поступлении ребенка в специализированное отделение, если имеется большое смещение отломков или не удалась одномоментная репозиция, накладывают скелетное вытяжение. Открытое вправление проводят очень редко. Неустраненное смещение по ширине до 1/3 поперечника кости и угловое до 15° в отдаленные сроки практически не отражается на функции. Большие смещения, особенно при аддукционных переломах, и значительная ротация дистального отломка требуют коррекции, т.к. в процессе роста они не исправляются и существенно ограничивают функцию руки. Все дети после повреждения зоны роста плечевой кости должны находиться под диспансерным наблюдением с осмотром каждые 6 месяцев часто, преимущественно в его среднем отделе. Смещение отломков определяется уровнем перелома и сокращением соответствующих групп мышц и может быть трех видов. В значительной степени смещение и характер линии излома зависят от механизма травмы. Так, при непосредственном ударе по плечу возникают поперечные переломы, при падении на локоть происходят косые переломы, при метании гранаты или диска — винтообразные. В верхней трети плеча различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещен кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический — кнаружи, вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц плеча. Для поддельтовидных переломов типично смещение центрального отломка кнаружи и проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы, а периферического — проксимально и частично кзади из-за сокращения двуглавой, трехглавой и клювоплечевой мышц. Переломы плеча в нижней трети чаще сопровождаются смещением отломков по длине и под углом, открытым кзади, в результате тяги трехглавой мышцы плеча. Клиническая картина при переломах диафиза П. достаточно характерна: боль в зоне повреждения, нарушение функции руки, деформация, припухлость и кровоизлияние. При пальпации отмечают болезненность, иногда крепитацию, патологическую подвижность, а также боль при осевой нагрузке на П. Переломы средней и нижней трети плеча могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов (чаще лучевого, реже срединного). Для уточнения диагноза перелома и характера смещения отломков проводят рентгенографию в двух проекциях.
Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев консервативное. Пострадавшего после наложения транспортной иммобилизации (см. Шинирование) доставляют в специализированное отделение. При поперечных, поперечно-зубчатых плоскостях излома со смещением после обезболивания выполняют одномоментную ручную репозицию, устанавливая периферический отломок по оси центрального, и накладывают торакобронхиальную гипсовую повязку (степень отведения плеча зависит от уровня перелома). Длительность иммобилизации у взрослых до 10 недель, у детей от 3 до 7 недель. Затем назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. При переломах с косой плоскостью излома и оскольчатых чаще накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток (на отводящей шине или с помощью системы постоянного скелетного вытяжения). При интерпозиции мягких тканей между костными отломками, застарелых переломах и повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию и остеосинтез.
У больных пожилого и старческого возраста, а также у тучных лиц предпочтение следует отдавать тракционной гипсовой повязке по Колдуэллу или другим методам так называемого функционального лечения переломов. После репозиции отломков, которая обычно происходит за 3—7 дней, иммобилизация продолжается до 6 недель, затем назначают ЛФК и физиотерапию.
При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением периферических нервов, например лучевого, если хотя бы частично сохранена функция нерва и хорошо сопоставлены костные отломки, лечение консервативное: иммобилизация перелома, ортез для кисти, предупреждающий перерастяжение паретичных мышц, лекарственная терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех случаях, когда положительной динамики в восстановлении функции нерва нет или есть несомненные признаки нарушения его непрерывности, показана операция.
Клиническую картину, диагноз и лечение переломов дистального конца плечевой кости — надмыщелковый, чрезмыщелковый и др. — см. Локтевой сустав.
При лечении несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости широко применяют дистракционно-компрессионный остеосинтез с помощью различных аппаратов внеочаговой фиксации. Наряду с этим не потерял своего значения метод открытого остеосинтеза, в т.ч. с использованием костной пластики.
Открытые переломы плечевой кости лечат по общим принципам лечения открытых переломов. При первичной хирургической обработке раны желательно сохранить хотя бы небольшой фрагмент головки плечевой кости для последующих реконструктивных операций.
В зависимости от характера перелома, вида его лечения и особенностей иммобилизации используют различные методики лечебной гимнастики. При применении после репозиции отломков плечевой кости гипсовой повязки в период иммобилизации для улучшения условий кровообращения и предупреждения гипотрофии мышц применяют ритмические (продолжительностью 2—3 с) мышечные напряжения дельтовидной мышцы, сгибателей и разгибателей локтевого сустава, осуществляют активные движения в суставах пальцев и кисти, а также выполняют упражнения в суставах здоровой руки.
Иммобилизация верхней конечности отводящей шиной создает большие функциональные возможности для больной руки: в ближайшие недели после перелома больной имеет возможность помимо мышечных напряжений производить движения в суставах пальцев, лучезапястном суставе, ротировать предплечье, а при наличии спайки между отломками (в среднем через 3 недели после перелома) начать осторожные движения в локтевом суставе.
При признаках консолидации отломков и способности больного удержать руку над поверхностью шины вытяжение прекращают, но шину снимают не сразу, а для облегчения движений в локтевом суставе помещают под предплечье полированную панель и, используя имеющиеся в шине шарниры, при выполнении активных движений рукой в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах отводят подставку, поддерживающую плечо, в сторону.
После прекращения иммобилизации верхней конечности гипсовой повязкой или отводящей шиной назначают облегченные упражнения с самопомощью (здоровая рука поддерживает больную руку), с опорой ее на плоскость стола (при движениях в локтевом, лучезапястном суставах рука скользит по полированной его поверхности).
Только при четких клинических и рентгенологических признаках сращения плечевой кости допускаются движения прямой рукой и с отягощением грузом (гантель массой 0,5—1 кг). В этом периоде лечебную гимнастику дополняют физическими упражнениями в теплой воде (рис. 6), трудотерапией (картонажная, швейная работа), а также массажем.
Применение дистракционно-компрессионных аппаратов для остеосинтеза при переломах плеча значительно расширяет возможности лечебной физкультуры, т.к. позволяет в ранние сроки выполнять движения в плечевом (при поддержке руки) и локтевом (при опоре руки на стол) суставах. После снятия аппарата применяют ту же методику лечебной гимнастики, как и после иммобилизации руки гипсовой повязкой или шиной.
Основные принципы применения физических упражнений после оперативного лечения переломов плечевой кости совпадают с ранее описанной методикой ЛФК при их консервативном лечении. При стабильном остеосинтезе возможности применения лечебной гимнастики в ранние сроки, также как и при использовании дистракционно-компрессионных аппаратов, значительно возрастают.
Заболевания. Среди воспалительных заболеваний мягких тканей плеча нередко наблюдается лимфангиит, связанный с нагноением лимфатических узлов в области медиальной борозды двуглавой мышцы плеча. Гнойный периаденит может перейти во флегмону на медиальной стороне плеча в нижней его половине. Лечение оперативное (см. Флегмона).
Острый гематогенный остеомиелит (чаще эпифизарной и метафизарной областей) встречается преимущественно в детском возрасте. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование (периостальная реакция появляется лишь через 10—14 дней после начала патологического процесса). Лечение — см. Остеомиелит. Для устранения дефектов плечевой кости и ложных суставов, а также лечения переломов, осложненных остеомиелитом (например, открытых переломов), успешно используют дистракционно-компрессионные аппараты в сочетании с антибактериальной и иммуностимулирующей терапией.
Первичный туберкулез диафиза плечевой кости встречается крайне редко, преимущественно у детей. Туберкулезный процесс в проксимальном конце плечевой кости обычно сопровождается поражением плечевого сустава, а в дистальном конце — локтевого сустава (см. Туберкулез внелегочный, костей и суставов).
Диффузный миозит плеча может возникать во вторичном периоде сифилиса (чаще в двуглавой и трехглавой мышцах). Плечевая кость нередко поражается при врожденном сифилисе, иногда в поздних стадиях приобретенного (остеопериостит). Поражение надкостницы при сифилисе чаще бывает асимметричным с образованием гумм и с интенсивной периостальной реакцией (см. Периостит).
Актиномикоз плечевой кости встречается редко и клинически напоминает хронический остеомиелит. Характерны прогрессирующие боли, отек, уплотнение мягких тканей, повышение температуры тела, вялое течение заболевания, могут формироваться свищи со своеобразным крошковидным гноем. При рентгенографии выявляют утолщение диафиза, расширение костномозгового канала на ограниченном участке, уплотнение мягких тканей. В биоптате обнаруживают друзы грибка. Лечение начинают с консервативных мероприятий (см. Актиномикоз), которые часто оказываются неэффективными. В этом случае радикально удаляют пораженные ткани и выполняют вторичную костную пластику после заживления раны. Редко встречается эхинококкоз плечевой кости (см. Эхинококкоз).
Опухоли. Мягкотканные доброкачественные опухоли плеча, например липома, чаще всего развиваются в поверхностных его структурах. Злокачественные опухоли обычно образуются в глубине тканей и быстро растут кнаружи, например злокачественные невриномы — мягкие, небольших размеров, хорошо отграниченные, быстро растущие образования в виде узлов. Кроме того, встречаются синовиальные саркомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы. Лечение оперативное.
К хрящевым опухолям плеча относится хондробластома (чаще локализуется в эпиметафизе плечевой кости). Хондрома — условно-доброкачественная опухоль, обычно располагается в головке или проксимальном метафизе плечевой кости. Лечение оперативное. Хондросаркома — злокачественная опухоль, которая обычно локализуется в эпиметафизарной области. У лиц молодого возраста она протекает более злокачественно, чем в пожилом возрасте (растет медленно и поздно метастазирует). В связи с этой ее особенностью после резекции пораженного конца плечевой кости возможно его замещение костным трансплантатом или эндопротезом. При обширной хондросаркоме без прорастания в мягкие ткани выполняют операцию Тихова — Линберга (тотальное удаление проксимального конца плечевой кости и лопатки), которую завершают по предложению Н.Е. Махсона подвешиванием остатка плечевой кости к ключице с помощью лавсановой ленты. При поражении мягких тканей показана межлопаточно-грудная ампутация.
К доброкачественным опухолям костной ткани, встречающимся на плече , относят остеоид-остеому и остеобластокластому. Первая из них чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте. При доброкачественных опухолях плечевой кости выполняют резекцию и замещение дефекта костным трансплантатом, а при злокачественных (в т.ч. и при остеогенной саркоме) производят более радикальное оперативное вмешательство — ампутацию конечности или экзартикуляцию П. Клиническую картину, диагноз и лечение других злокачественных опухолей, встречающихся на плече , — см. Кость, Юинга опухоль.
Поражения плечевой кости при дистрофических процессах — см. Костная киста, при системных заболеваниях скелета — см. Остеохондродисплазия, Фиброзная остеодисплазия и др.
Библиогр.: Волков М.В. Болезни костей у детей, М., 1985; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 176, М., 1979, Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 82, М., 1969: он же, Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии, с. 159, М., 1986: Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 76, М., 1983; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета, с. 238, М., 1981; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 287, Минск, 1978; Ортопедия и травматология детского возраста, под ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова; Разенков Н.Н. и Цыкунов М.Б. Методика комплексного функционального восстановительного лечения при застарелых переломах плечевой кости и костей локтевого сустава, сочетающихся с повреждением периферических нервов (в системе оперативного лечения), Вопр. курортол., физиотер., № 5, с. 40, 1984. библиогр., Руководство по протезированию под ред. Н.И. Кондрашина, М., 1988; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 312, М., 1972.
