- Недержание мочи
- — непроизвольное выделение мочи
Многообразие причин, приводящих к Н.м., накладывает свои особенности на его клинические проявления. По жалобам больных четко различаются Н.м. без позыва на мочеиспускание и Н.м. с сохраненным позывом к мочеиспусканию, характеризующееся неудержанием мочи при императивных (повелительных) позывах. Если первое чаще связано с анатомической или функциональной недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря и нарушением его иннервации, то второе развивается главным образом в результате воспалительных заболеваний или функционального гипертонуса детрузора. Отдельно рассматривают Н.м. при переполнении мочевого пузыря — так называемую парадоксальную ишурию, нередкое следствие инфравезикальной обструкции и хронической задержки мочеиспускания. При этом сравнительно быстро присоединяются дистрофические изменения в мочевых путях и тяжелые воспалительные осложнения. Мацерация, местное воспаление и инфицирование кожи и слизистых оболочек при истечении мочи усугубляют клинические проявления Н.м.
Для уточнения причин Н.м. используют цистоскопию, уретроцистографию, урофлоуметрию, цистометрию и др. По результатам комплексного обследования оценивают состояние сфинктеров мочевого пузыря. Помимо уролога в обследовании принимает участие невропатолог, а у женщин гинеколог. В обследовании ребенка с энурезом должны принимать участие педиатр, невропатолог, уролог. Инструментальное урологическое обследование необходимо лишь при подозрении на органическое заболевание мочеполовых органов.
Лечение при Н.м. легкой степени, связанном с физическим напряжением, консервативное. Оно направлено на повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря с помощью стрихнина нитрата, эрготала, магния сульфата в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией. В тех случаях, когда эти меры оказываются неэффективными или Н.м. имеет более тяжелую степень, прибегают к оперативным вмешательствам, характер которых зависит от причины заболевания. При нейрогенном нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря лечение направлено на ее восстановление (компенсацию) и профилактику инфекции мочевыводящих путей. По показаниям используют электростимуляцию мочевого пузыря. При ложном недержании мочи, как правило, требуется оперативное вмешательство. При безуспешности лечебных мероприятий больной вынужден пользоваться мочеприемником.
Библиогр.: Ласков Б.И. и Креймер А.Я. Энурез, М., 1975; библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 182 и др., Киев, 1987.